手術室醫院感染風險因素分析

林進源

隨著醫療設備的發展與進步，一次性醫療用品、外來手術器械應用較為普遍，如果管理不當，其很可能成為醫院感染源。由于手術室連臺手術越來越多，手術患者流動頻繁，加之手術的侵入性操作等因素，增加了手術室醫院感染概率[1-3]。最常見的是手術切口感染，可造成全身炎性反應，誘發切口疝、膿毒血癥等嚴重并發癥，嚴重影響疾病預后，甚至導致手術失敗[4],還增加患者住院時間和經濟負擔，為更好地預防和控制手術室醫院感染發生，本研究采用病例對照研究，分析篩選手術室醫院感染的危險因素，為臨床預防和控制手術室醫院感染提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2019年12月陽江市人民醫院手術室手術患者2416例作為研究對象，排除存在其他重癥疾病、瀕死的患者。將其中116例發生了手術室醫院感染的患者作為感染組，未發生感染的患者2300例作為非感染組。本研究獲得陽江市人民醫院倫理審查委員會的批準，研究過程未收集或分析患者的受保護健康信息。

1.2 手術室醫院感染判斷標準[5]

術后3 d內，手術切口出現持續疼痛且沒有緩解，甚至疼痛加重，局部出現明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥反應；患者出現發熱，血常規提示白細胞計數升高、中性粒細胞比例升高等。

1.3 資料收集

收集患者的性別、年齡、手術時間、基礎疾病、侵入性操作和易感因素等資料。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。觀察資料中的計量數據均通過正態性檢驗，以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗。計數資料兩組間構成比較采用χ2檢驗。多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室醫院感染的單因素分析

單因素分析結果表明，感染組和非感染組間的年齡、手術時間、意識障礙、置管、基礎疾病數量、長期臥床、NRS2002評分和免疫缺陷比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 手術室醫院感染的單因素分析

2.2 手術室醫院感染的多因素Logistic回歸分析

以手術室醫院感染狀況為應變量（1=感染，0=未感染），以前述單因素分析中P<0.10的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析（采用逐步后退法）。結果顯示，年齡≥60歲、手術時間≥3 h、意識障礙、置管、基礎疾病數量≥3、NRS2002評分≥3分和免疫缺陷是手術室醫院感染的獨立風險因素（P<0.05）。見表2。

表2 手術室醫院感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術室醫院感染已發展成為醫療機構最為重要的公共衛生問題，既增加了患者疾病進展和死亡的風險，又增加了患者的醫療費用，對社會資源造成嚴重浪費。據相關研究統計，歐美國家每年發生的感染事件高達百萬例，造成超過10億元的醫療費用損失[6]。隨著我國醫療衛生事業的發展，患者對于醫療機構服務質量的要求逐漸提高，雖然通過多種措施顯著降低了手術室醫院感染的發生率，但我國醫療機構感染發生率依然較高，使患者的平均住院時間延長6.89～35.11 d，醫療費用增加0.68萬~3.19萬元[7-9]。手術室因感染因素復雜，目前臨床上缺乏統一的干預措施，加強手術室醫院感染預防和控制成為目前醫院感染預防的發展方向。

本研究中，年齡≥60歲、手術時間≥3 h、意識障礙、置管、基礎疾病數量≥3種、NRS2002評分≥3分和免疫缺陷是手術室醫院感染的獨立風險因素（P<0.05）。諸多研究[10-12]顯示，患者年齡、手術時間、昏迷、合并基礎病等均是手術室醫院感染發生的影響因素，不同年齡階段的人群抵抗能力不同，老年人由于器官組織老化、生理代謝功能衰退、免疫功能低下，屬于易感人群；60歲以上患者手術感染發生率為60歲以下患者的2倍，也與本研究結果相對一致。手術時間越長增加了患者感染的機會，而手術室環境相對于病房而言，是非常局限的環境，長時間位于其中可使得患者產生焦慮等負面情緒，導致機體應激反應加重，易發生感染[13]。意識障礙患者由于神經中樞功能障礙，多需要胃腸營養輔助，且長時間臥床，自身抵抗力明顯不足，難以清除病原菌，因此感染風險升高[14]。此外，合并多種基礎疾病患者、長期臥床患者，手術操作會導致患者機體產生應激反應，導致并發癥的發生，切口感染的概率較高，故在預防手術室醫院感染發生時，需要重點關注[15-17]。另外，隨著醫療技術的發展，置管作為一種侵入性操作，容易破壞皮膚和黏膜屏障，并損害宿主的防御系統，把致病菌帶入機體的同時還可使體內細菌移位，增加了感染的風險[18]。NRS2002評分≥3分提示存在營養風險，若營養不良可能影響患者免疫功能，增加感染風險；另外，免疫缺陷患者自身免疫力低下，更易受到病原菌的侵入，對于此類患者可適當進行營養支持，給予幫助免疫提升的藥物，以降低感染的發生[19]。

本研究的局限性： 本研究所構建的手術室醫院感染護理干預措施對于降低手術室醫院感染風險具有積極意義，然而由于客觀條件限制，研究人群均來自于陽江市人民醫院，因不同地區的致病菌分布及耐藥性有所不同，可能會影響樣本的代表性。今后將進一步對本研究效應進行外部驗證評估，以期提高其使用的廣泛度。