加速康復外科結合全程管理在乳腺癌患者中的應用效果

譚銀歡 林小佳 梁彩云

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其對患者身心都會造成很大影響[1-2]。加速康復外科理念是指在圍手術期采用措施，減輕手術患者生理及心理應激，減少并發癥，加速康復[3]。這一理念已經被應用于各類外科手術中[4-5]。本研究探討加速康復外科模式在乳腺癌患者圍手術期中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年4月醫院住院接受手術治療的乳腺癌患者100例為研究對象，年齡18~70歲，平均53.95±9.81歲。入選條件：根據術前活檢穿刺結果已確診為乳腺癌；有自主行為能力、思維清晰；具有手術指征，無明顯手術禁忌證，需行手術治療。排除條件：男性；合并有其他重要器官功能障礙。將患者按組間基本特征匹配原則分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理干預。觀察組患者接受加速康復外科結合全程管理的護理干預，具體如下：

（1）術前心理護理:患者入組后由責任護士詳細告知術前術后快速康復模式具體內容及其特點，以取得配合，術前進行心理評估，焦慮情緒嚴重者由心理咨詢師個別疏導。

（2）術前禁食、禁飲時間：告知患者術前禁食時間為6 h，禁飲時間為2 h，術前2 h可以口服250~500 ml糖水補充水分和熱量，使患者在等待手術過程中減輕因饑餓、口渴等生理因素而加重的緊張、焦慮情緒。

（3）術后護理:術后返回病房，患者神志清醒、無惡心嘔吐即可予以飲水、進流質飲食，逐步給予易消化普通飲食，手術當天根據患者自身狀況，鼓勵下床如廁、輕微活動。

（4）術后早期患肢功能鍛煉：患者生命體征平穩,麻醉完全清醒,可抬高床頭或取半臥位,并進行疼痛評分，≥4分給予鎮痛處理，≤3分可以指導小幅度活動患側手指屈伸、握拳、伸指、屈腕活動,每次活動10 下左右,每天不少于4 ~5 次。術后第1天,督促患者行4~5次自主關節活動。術后第2天,夾緊肩關節,上下屈伸前臂,前屈小于30°,后伸小于15°,每次15~20 下,每天不少于4~5 次。術后第3~6天,鼓勵患者在健側手的幫助下進行日常活動。術后7 d皮瓣基本愈合,可增加患側上肢運動幅度，開始肩關節活動。

（5）心理干預:術后第2天、出院前分別進行心理評估，及時進行心理干預。

（6）建立微信群實施健康教育：將患者納入由課題組醫護人員、乳腺癌患者及部分家屬組成的微信群。 群內經常發布健康教育知識內容及圖片,指導康復訓練方法,醫師、護士可以通過微信隨時了解患者 病情和心理狀態,鼓勵他們積極配合治療,用樂觀的心態面對疾病。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后自理恢復的時間、并發癥發生情況、引流管拔除時間及住院時間。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者術前和術后1周時的心理狀態。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計和分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況比較

觀察組患者的術后自理恢復時間、引流管拔除時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者術后自理恢復時間、引流管拔除時間和住院時間比較（d）

表2 兩組術后并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者手術前后心理狀態比較

術前兩組患者SDS和SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后1周，觀察組患者SDS評分和SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后心理狀態比較

3 討論

乳腺癌的發病率位居女性惡性腫瘤之首，且近年來呈年輕化趨勢[6]。乳腺癌患者在確診后容易產生焦慮、痛苦情緒，擔心癌癥對生命是否有影響，手術切除乳房是否會對身體和自身形象的影響，以及治療的經濟負擔、社會角色、家庭問題等，產生恐懼、焦慮、悲傷、抑郁等各種強烈的心理應激反應[7-8]。應激原可以是機體損傷、機能失調或生物化學變化，也可以是情感因素，患者的焦慮與恐懼是重要的心理應激因素。應激可以興奮交感系統，引起機體器官功能障礙、免疫力低下等，導致并發癥發生率增加、康復速度變慢等[9-10]。因此，采取措施降低應激水平是非常重要的。

結果顯示，觀察組患者術后自理恢復時間、引流管拔除時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明加速外科模式運用到乳腺癌患者的全程管理中可以加速患者術后康復減輕其焦慮、抑郁情緒。近年來，加速康復理念已用于各類手術患者[11-12]。本研究將加速康復外科模式運用到乳腺癌患者的全程管理中，結果發現，雖然兩組患者并發癥發生率無明顯差異，但其可以幫助患者盡快恢復自理能力、縮短住院時間，同時減輕患者焦慮、抑郁情緒。吳仿琴[13]研究發現，快速康復外科應用在乳腺癌改良根治術時能降低患者的術后并發癥發生率，與本次研究結果不一致，可能與本次研究對象數量較少有關，相關結論還需大樣本研究進一步證實。