阿托伐他汀+普羅布考治療動脈粥樣硬化的療效探析

陳 旭,邱曉斌,傅其添

(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

隨著社會老齡化趨勢的加重,腦血管疾病臨床發(fā)病率逐年提升。動脈粥樣硬化是腦血管疾病引起的重要病變,腦血管疾病會導(dǎo)致機體發(fā)生脂質(zhì)代謝障礙,從而對血管內(nèi)膜產(chǎn)生影響,血管內(nèi)部會出現(xiàn)鈣質(zhì)的沉積并且纖維組織也會出現(xiàn)明顯增生,動脈內(nèi)壁容易加厚,血管腔變得狹窄,容易引發(fā)缺血性腦卒中等不良癥狀。針對該病需要及時給予有效治療,避免出現(xiàn)腦卒中疾病復(fù)發(fā)等問題。臨床上關(guān)于該病常采取抗氧化藥物和常規(guī)降脂藥物,以實際治療現(xiàn)狀來看,整體療效尚不理想,并且上述藥物的使用還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng),對患者病情有可能產(chǎn)生負面影響[1]。此次研究以動脈粥樣硬化患者為例,探析阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考的應(yīng)用效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

110例患者依據(jù)信封法分為對照組、觀察組,每組55例。對照組中男30例,女25例,年齡范圍42～80歲,平均年齡(69.40±5.32)歲,其中合并有糖尿病、高血壓的例數(shù)分別為27例、28例；觀察組中男28例,女27例,年齡范圍43～79歲,平均年齡(69.31±5.44)歲,合并有糖尿病、高血壓的例數(shù)分別為25例、30例。所有患者基本信息無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：所有患者均符合《中國卒中一級預(yù)防指南(2010)》中疾病診斷標準；經(jīng)過超聲檢查顯示為動脈粥快；患者知曉此次研究均同意配合。

排除標準：合并有腫瘤、血液疾病的患者；存在傳染性疾病；合并有精神障礙和意識不清的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后都接受常規(guī)治療,包括降糖降血脂、抗血小板聚集以及降血壓等基礎(chǔ)方式。穩(wěn)定患者生理指標,改善患者腦循環(huán),對患者實施正確飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等。對照組患者采用阿托伐他汀(國藥準字號H20051408)治療,2次/d,單次20mg。觀察組以對照組治療方法為基礎(chǔ),另行加用普羅布考(國藥準字號H1098005)治療,普羅布考每次服用兩次,每次劑量0.25mg,所有患者連續(xù)治療30天為一個療程,療程結(jié)束后比較治療效果[2]。

1.3 觀察指標

治療后對患者實施頸動脈超聲檢查來,觀察頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT),正常應(yīng)該是≤1.0mm。同時比較頸動脈斑塊(標準≥1.3mm)。

記錄并且對比兩組患者血脂水平,通過氧化酶法檢測TC(總膽固醇)、通過ELISA方法檢測ox-LD(低密度脂蛋白),通過氧化酶法檢測患者TG(三酰甘油)。

患者的hs-CRP依賴免疫比濁測定完成檢測；而血清胱抑素C水平通過顆粒增強投射免疫比濁測定進行檢測[3]。

1.4 統(tǒng)計學意義

獲得此次研究數(shù)據(jù)信息后,采用SPSS 20.0進行分析,計數(shù)資料以(n,%)表示,行卡方檢驗,計量資料以均數(shù)±標準差表示,行t檢驗。P<0.05則代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者頸動脈超聲對比

頸動脈超聲指標中,患者治療前頸動脈IMT和頸動脈斑塊未出現(xiàn)明顯差異(P>0.05),治療干預(yù)后,觀察組各項指標明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 頸動脈超聲指標比較

2.2 兩組患者血脂水平對比

治療后觀察組TC、TG以及ox-LDL都明顯低于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計價值,見表2。

表2 兩組患者TC、TG以及ox-LDL指標水平比較

2.3 兩組患者hs-CRP、血清胱抑素C對比

治療前兩組患者hs-CRP、血清胱抑素C指標對比未出現(xiàn)明顯差異(P>0.05),治療干預(yù)后觀察組hs-CRP、血清胱抑素C指標水平明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者hs-CRP、血清胱抑素C水平比較

3 討論

動脈粥樣硬化具有反復(fù)發(fā)作的特點,由于該疾病大多發(fā)生在老年人群,而老年人免疫力與抵抗力普遍較弱,所以在治療中需要選擇合適藥物,最大程度上降低藥物對患者造成的負面影響,保證治療效果。

近些年來臨床動脈粥樣硬化治療中,阿司匹林和他汀類得到了廣泛應(yīng)用和認可,同時也是心腦血管疾病的二級和一級預(yù)防用藥[4]。其中他汀類藥物主要效用是對患者血脂進行調(diào)節(jié),降低患者體內(nèi)各項血脂水平,可以進一步維持患者血脂水平,并對血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)進行抑制,增強粥樣斑塊的穩(wěn)定性,進一步改善內(nèi)皮功能,從而有效控制患者病情。是臨床強效降脂藥物,對動脈粥樣硬化有著較好的防治效果。阿托伐他汀能夠抑制患者血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng),讓血管內(nèi)皮細胞功能得到有效改善,并且該藥還能夠抵抗氧化應(yīng)激,讓患者的大腦血流量得到明顯增加,對患者預(yù)后做出重要改善,針對斑樣粥快能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)。實際治療中,阿托伐他汀容易引起患者出現(xiàn)腸胃道不適以及損傷肝功能的風險,影響治療效果。他汀類藥物在對脈粥樣硬化疾病患者展開治療的過程中,能夠有效防治患者動脈粥樣硬化并治療膽固醇血癥,進一步降低脈粥樣硬化疾病的發(fā)生情況。對脈粥樣硬化患者實施他汀類藥物治療,能夠有效促進內(nèi)皮型的一氧化氮合成酶生成,提高缺血半暗帶血流的關(guān)注,并對患者體內(nèi)血小板的凝聚有良好一致作用,更好地降低血流粘滯情況。

普羅布考屬于抗氧化劑,其主要是由人工合成,能夠?qū)DL氧化產(chǎn)生抑制,并且讓ox-LDL形成明顯降低,機體巨噬細胞數(shù)目明顯減少,粥樣斑塊得到穩(wěn)定,起到較好的抗炎效果。此外普羅布考的藥效還包括影響并改善患者HMG-CoA還原酶活性,讓機體內(nèi)TC的分解與合成都受到明顯抑制,有著較好的斑塊內(nèi)脂質(zhì)清除作用。另外普羅布考在進入到機體以后,機體內(nèi)過氧化值無論是轉(zhuǎn)運還是清除都會受到較大影響,讓上述兩種進程得以明顯加快,避免粥樣斑塊內(nèi)部出現(xiàn)脂質(zhì)的過多堆積,避免血管平滑肌細胞出現(xiàn)過多增生,通過一系列作用最終起到血管斑塊穩(wěn)定,同時讓斑塊得到減小和消退的效果。普羅布考具有調(diào)血脂和抗脂質(zhì)過氧化的作用,在治療過程中通過摻入到低密度脂蛋白顆粒的核心中,影響脂蛋白的代謝,使低密度脂蛋白容易通過非受體的途徑被清除。而且普羅布考具有減輕皮膚黃色瘤的作用和抗脂質(zhì)過氧化的作用,可以抑制致炎因子、致動脈粥樣硬化因子的基因表達和自由基介導(dǎo)的炎癥,改善內(nèi)皮舒張功能,抑制泡沫細胞和動脈粥樣硬化斑塊的形成,延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成,消退已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊。

由于三酰甘油和蛋白膽固醇有著一定關(guān)系,如果前者指標升高的情況下,會使得高密度的蛋白膽固醇逐漸轉(zhuǎn)為低密度脂蛋白膽固醇,引起患者發(fā)生動脈粥樣硬化的情況,所以可以得出三酰甘油和動脈粥樣硬化的發(fā)生有著密切關(guān)系。而普羅布考片具有抗氧化作用和調(diào)血脂的作用,能夠有效改善血脂水平。在正常情況下,人體中的血清胱抑素C含量很低,只有機體中的精液和腦髓液中有少量成分,而且在正常情況下該指標會以恒定的狀態(tài)存在機體中的各個組織中。由于健康人群機體內(nèi)有著完善的抗凝血機制,而動脈粥樣硬化患者的機體內(nèi)該機制則出現(xiàn)混亂,會進一步影響患者的血液供氧系統(tǒng),使得患者出現(xiàn)腦部缺氧和缺血的情況。所以血清胱抑素C會隨著該疾病的加重而升高。hs-CRP是一種比較常見的急性炎癥標志物,當患者機體受到感染的情況下,hs-CRP水平會出現(xiàn)顯著升高的情況,而當患者機體感染消退之后,hs-CRP水平會逐漸恢復(fù)正常。在本次的研究結(jié)果中,觀察組血清胱抑素C指標和hs-CRP指標分別為(1.24±0.66)、(2.23±0.64),而對照組的指標分別為(1.55±0.56)、(2.73±0.85),可以得出觀察組的指標要比對照組的更低(P<0.05).主要是因在對該患者進行實際治療的過程中,普羅布考聯(lián)合他汀類藥物能夠有效抑制脂質(zhì)氧化,從而抑制MMP類因子的活性,也是維持動脈硬化斑塊穩(wěn)定的主要原因之一。而普羅布考能夠一直體內(nèi)膽固醇生物的合成,提高膽固醇準運蛋白的水平,有效促進膽固醇逆轉(zhuǎn)運。所以兩種藥物聯(lián)合治療不僅可以改善患者血脂水平,保證血脂代謝的穩(wěn)定性,也可以達到基本的抗炎效果,有著顯著的治療價值。

此次研究結(jié)果顯示,觀察組患者通過應(yīng)用阿托伐他汀和普羅布考,相較于只使用阿托伐他汀的對照組患者,經(jīng)治療兩項頸動脈超聲指標明顯更低(P<0.05)。在整個疾病進程過程中,斑塊演變以及IMT增加是重要階段,如何對這兩種指標進行降低,是該病治療需要重點考慮的內(nèi)容。華軍等[5]研究結(jié)果中,接受阿托伐他汀藥物治療的對照組頸動脈斑塊指數(shù)為(2.81±0.49),而接受阿托伐他汀和普羅布考藥物治療的觀察組指數(shù)為(2,64±0.51),可以得出觀察組的指標要比對照組更低(P<0.05),而這與本次的研究結(jié)果一致?？梢宰C實對該患者實施阿托伐他汀和普羅布考藥物治療有著良好效果,能夠降低患者血液黏度,促進顱內(nèi)血流動力學水平的提高,并進一步促進頸動脈不穩(wěn)定斑塊的消除。由于該疾病也和日常生活行為有著密切關(guān)系,所以除了合理的藥物治療外,也要考慮日常飲食、生活習慣等方面對患者血糖水平的影響。所以在對患者藥物治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)當加強健康管理,在了解患者飲食與運動情況的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者合理健康飲食,指導(dǎo)患者每日適當進行鍛煉,從而更好地控制和調(diào)節(jié)血糖,提升其生活質(zhì)量。此外需結(jié)合患者實際病情適當調(diào)整藥物劑量,并定期監(jiān)測血脂等指標,最大程度保證治療的科學性與有效性。

綜上所述,臨床針對動脈粥樣硬化患者,給予阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考的治療方法,應(yīng)用效果確切,改善患者癥狀表現(xiàn)和各項指標水平。