靜脈藥物配置中心落實安全調配措施的實踐及風險事件發生率分析

劉江建

(福建省立醫院藥學部,福建 福州 350001)

靜脈藥物配置中心是配置靜脈藥物的重要場所,需要有專業的藥劑人員根據藥物的特性在特定的環境下對藥物進行配置[1]。靜脈給藥是臨床主要的治療手段之一,是在符合GMP標準根據藥物特性設計操作環境下,接受過培訓的相關專業人員進行包括全細胞營養液和細胞毒素藥物以及維生素等藥物的集中配置。靜脈藥物配置中心的主要工作是負責為全院患者提供安全的輸液[2],在進行配置時各個環節中存在一定的質量風險。而且每天都要對大量的藥物進行配制處理,因此工作量大,且工作復雜,增加了臨床靜脈用藥風險[3-4]。因此,如何有效的降低調配差錯是靜脈配置中心提高配置效率與安全性的重點所在。近年來,隨著管理模式的發展,靜脈藥物配置安全調配措施被廣泛應用到了靜脈藥物配置中心調配管理當中,能夠提高工作效率,減少差錯[5-6]。基于此,本文分析總結了靜脈藥物配置中心落實安全調配措施的實踐及風險事件發生率,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2020年后實施靜脈藥物配置安全調配措施,以2019年-2020年靜脈藥物配置中心調配結果10000例作為對照組,2020-2021年靜脈藥物配置調配結果10000例作為實驗組,對比兩組靜脈藥物的調配風險事件發生率。該過程中靜脈藥物配置中心工作人員均未發生變動。

1.2 方法

對照組按照常規的靜脈藥物管理措施,實驗組在對照組的基礎上進行靜脈藥物配置安全調配措施,其具體內容如下：(1)可根據藥物用法、臨時醫囑或長期時醫囑對靜脈藥品進行分組,提高整體工作效率,還可根據科室分類對基本藥物進行分組。(2)人員分組,明確各工作崗位職責,對其進行分組,根據情況對換兩組的職責,做好有效的排班工作,避免人員出現高峰期工作壓力大,不在高峰期無事可做的現象。(3)對包裝,核對,掃描等進行分組處理,做好相應的工作責任管理制度,將同規格藥物歸納放置,降低出錯率,提高工作效率。對外形相似,容易混淆的藥品進行分類,并做好相應的標識放置固定位置,方便調配與核對,提高工作效率。

1.3 觀察指標

(1)對比實驗組與對照組靜脈藥物的調配差錯率,分為細胞毒性藥物與普通藥物。(2)對比兩組平均調配時間。

1.4 統計分析

數據用SPSS 23.0進行統計和分析,計數資料以例(n/%)表示,χ2檢驗,計量資料以均數±標準差描述、t檢驗。P<0.05為存在顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組調配差錯率對比

實驗組細胞毒性藥物調配差錯率低于對照組,P<0.05。實驗組普通藥物調配差錯率低于對照組,P<0.05。詳見表1。

表1 兩組調配差錯率對比[n(%)]

2.2 兩組平均調配時間對比

實驗組細胞毒性藥物調配時間與普通藥物調配時間均少于對照組,P<0.05。詳見表2。

表2 兩組平均調配時間對比(min)

3 討論

3.1 靜脈藥物配置中心調配存在的問題

傳統的調配方式主要分為以下幾個步驟,醫生開具處方、調配人員對處方進行審核、靜脈中心進行調配、核對打包、靜脈給藥。但傳統調配方式存在一定的缺陷：(1)人員配置未能分配合理,工作人員缺乏良好的責任感與分工意識,大都以醫囑為主[6-7]。(2)在審核處方與進行調配時未能科學合理的分類與總結醫囑,導致出現標貼差錯與分類差錯,降低了工作質量與效率[8-9]。(3)工作人員缺乏良好的專業水平,導致調配差錯。(4)缺乏完善的監督管理制度,工作人員不能各司其職。(5)缺乏有效的量化標準與環境管理,導致調配差錯。(6)靜脈藥物配伍不當[10-11]。一部分的重要注射制劑不能夠使用生理鹽水進行稀釋,因為制劑的成分比較復雜,很容易發生鹽析,不同的輸液進行混合的時候pH值就會發生變化,穩定制劑的溶解度就會改變,進而會里出現分解或者沉淀的現象,導致患者在輸液之后產生反應[12-13]。而且,患者的生理狀況也會有很大的不同,這也會對配伍的變化更加敏感。有配伍禁忌的藥物進行混合之后,通過查個情況下都會產生外觀上的變化,比如顏色和澄澈度等都會產生變化,還會產生一些肉眼不可見的變化[14-15]。

3.2 減少差錯率的實際措施

(1)建立靜脈藥物配置監管小組,在實際工作中,需要檢驗藥品配置各環節的工作內容,保證各環節可以嚴格按照標準開展,符合靜脈藥物配置管理的工作要求。藥管理小組還需結合實際情況不斷完善監管制度,并和其他科室進行積極的溝通,從而明確自身工作的不足之處,并對這些問題進行高效的解決,顯著提高靜脈藥物配置管理的工作質量[16-17]。(2)強化人員培訓。由于靜脈藥物配置工作具有較高的專業性,而大部分工作人員所學的專業知識內容不夠全面,致使工作人員缺乏專業的工作知識以及技能。因此,靜脈藥物配置中心需要對新入職的員工進行崗前培訓工作,并對科室內的整體人員積極展開培訓工作,通過持續、長時間的技能知識的培訓工作,可以顯著提高靜脈藥物配置中心內工作人員的素養以及能力,促使工作人員可以開展高質量的工作[18-19]。(3)靜脈藥物配置中心調配操作的基本流程主要要求要將配置的藥物進行反復的核對,藥師在靜脈藥物配置的時候,一定要審核藥物的基本作用以及處方自動審查監測系統(PASS系統),這樣可以有效的減少藥物配置錯誤的情況出現,主要可以避免的錯誤包含：藥物出現錯誤、藥物的劑量出現錯誤、藥物的配置出現錯誤以及滴速出現錯誤等[20-21],這可以進一步提升靜脈藥物治療的安全性[22-23]。實施靜脈藥物配置安全調配措施能夠在原來工作的基礎上提高藥物的集中配置,其減少差錯率的優勢主要體現在以下幾個方面：(1)能夠明確各工作人員的工作職責,提高其配合能力,寫作能力,從整體上提高工作效率[24-25]。(2)優化藥物調配程序,降低出錯頻率,提高工作質量。(3)緊密聯系醫囑與處方,打破原有工作模式,提高用藥安全性[26-28]。我院通過本次實驗研究顯示,實驗組細胞毒性藥物調配差錯率低于對照組；實驗組普通藥物調配差錯率低于對照組；實驗組平均調配時間低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,靜脈配置中心的條件以及區域、資金來源、人員配置方面也存在差異,所以靜脈配置中心之間的管理質量等存在問題,為此,需要重視靜脈配置中心的衛生服務質量,開展專業知識的講座和培訓,落實安全調配措施可以顯著降低靜脈藥物的調配差錯率,保障患者的靜脈用藥安全,具有較高的應用價值。