右美托咪定術(shù)前滴鼻應(yīng)用于小兒斜視手術(shù)中的臨床分析

馮 雨

(廈門市兒童醫(yī)院,福建 廈門 361006)

作為眼科常見病,小兒斜視屬于眼外肌疾病,主要指雙目不能同時直視目標物,包括麻痹性斜視及共同性斜視,其中,麻痹性斜視臨床癥狀表現(xiàn)為復視、眼球運動受限等,共同性斜視表現(xiàn)為眼球運動障礙等,若不及時干預可導致患者立體視覺減弱,甚至會造成視覺喪失,單眼抑制者出現(xiàn)弱視的幾率較高,部分患者可出現(xiàn)混淆視及復視等異常,干擾其正常生活及學習,同時也會影響其健康發(fā)育[1-2]。小兒斜視手術(shù)適用于先天性麻痹性斜視及先天性斜視患兒,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高以及手術(shù)效果確切等特點[3],選擇合適的麻醉方式并保證麻醉深度的適宜性對于推動手術(shù)過程順利進行、減輕應(yīng)激反應(yīng)以及縮短患兒術(shù)后恢復時間均有重要價值[4]。右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮效果均較為理想,在小兒斜視手術(shù)中有著廣泛應(yīng)用,此次研究以自2018年3月-2020年7月接受治療的小兒斜視手術(shù)患兒96例為研究對象,通過設(shè)置對照組的方式觀察和對比右美托咪定術(shù)前滴鼻的應(yīng)用效果,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將96例小兒斜視手術(shù)患兒納入研究,納入標準：①患兒家屬了解此次研究風險和目的并在同意書上簽字；②患兒美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為1級、Ⅱ級。排除標準：①合并心、肺、肝、腎功能異常患兒；②有藥物過敏史患兒；③合并呼吸道梗阻患兒；④近期應(yīng)用精神類藥物或者鎮(zhèn)靜類藥物患兒；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒或者精神疾病患兒；⑥合并竇性心動過緩或者先天性心臟疾病患兒；⑦合并其他眼部器質(zhì)性病變患兒；⑧入組前1周合并上呼吸道感染急性發(fā)作患兒。通過隨機雙盲法實施分組,觀察組及對照組患兒各占48例。觀察組男性27例、女性21例,年齡2～9歲,平均(5.23±0.24)歲,對照組男性25例、女性23例,年齡2～10歲,平均(5.34±0.22)歲。兩組患者基本資料差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

叮囑患兒術(shù)前2h不可飲水、術(shù)前8h不得進食,觀察組患兒術(shù)前30min接受2μg/kg右美托咪定經(jīng)鼻滴入,對照組患兒術(shù)前30min接受等體積生理鹽水經(jīng)鼻滴入。入室后密切觀察患兒脈搏氧飽和度、血壓及心電圖等生命體征,為患兒提供持續(xù)經(jīng)鼻管吸氧,氧流量為3L/min。麻醉誘導方案如下：丙泊酚3mg/kg,阿托品0.1mg/kg、瑞芬太尼4μg/kg。麻醉維持維方案如下：丙泊酚0.2mg/(kg·min),瑞芬太尼0.4μg/(kg·min)。若患兒心率低于50次/min后者心率下降率超過20%則為其實施阿托品0.5mg靜脈注射。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患兒滴鼻前(T1)、滴鼻后10min(T2)、滴鼻后20min(T3)、滴鼻后30min(T4)及手術(shù)開始即刻(T5)麻醉監(jiān)測指標,包括收縮壓(SBP)及心率(HR)；(2)對比兩組患兒手術(shù)時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及術(shù)后譫妄與躁動情況,術(shù)后應(yīng)用兒童麻醉蘇醒期譫妄量表(Pediatric anesthesia emergence delirium,PAED)及躁動AONO四級評分法對譫妄及躁動進行評估。PAED評分為3分即為蘇醒期躁動,評分不低于4分且持續(xù)時間≥5min即為蘇醒期譫妄。AONO評分范圍為1～4分,分值越高則表明患兒情緒越激動；(3)應(yīng)用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)對手術(shù)前后患兒認知功能障礙進行篩查,總評分為30分。正常：評分≥26分；認知功能障礙,評分<26分,應(yīng)用簡易狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估手術(shù)前后患兒認知功能,正常：評分≥27分；認知功能障礙：評分<27分。MoCA評分及MMSE評分均為評分越高則患兒認知功能越好。(4)統(tǒng)計兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括躁動、惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸不暢。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文中所用數(shù)據(jù)分析及處理軟件為SPSS 23.0,計數(shù)資料通過[n(%)]表示并以χ2進行檢驗,計量資料通過均數(shù)±標準差表示并以t進行檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉監(jiān)測指標對比

T1、T2時兩組SBP及HR差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),T3時兩組SBP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),對照組SBP明顯更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),T4、T5時觀察組SBP及HR明顯更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 患兒手術(shù)時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及術(shù)后PAED、AONO評分

觀察組手術(shù)時間較對照組短(P<0.05)。兩組蘇醒時間及自主呼吸恢復時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組術(shù)后PAED評分及AONO評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及術(shù)后PAED評分、AONO評分

2.3 手術(shù)前后認知功能評分對比

術(shù)前患兒MoCA評分及MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術(shù)后患兒MoCA評分及MMSE評分均升高,手術(shù)前后MoCA評分及MMSE評分組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術(shù)后觀察組MoCA評分及MMSE評分均高于對照組,術(shù)后各項指標組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 手術(shù)前后認知功能評分

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對比

觀察組術(shù)后躁動、惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸不暢發(fā)生率均低于對照組,兩組各項指標發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

理想的小兒術(shù)前麻醉藥物應(yīng)具有安全可靠、起效迅速且兒童接受程度高等特點,能夠有效緩解患兒術(shù)前焦慮感并具有較好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果,同時還能夠減輕患兒不適感,降低譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。相比于注射給藥,鼻內(nèi)給藥具有操作方便及使用簡單等特點,能夠顯著減輕對患者造成的損傷,還有助于使首過消除效應(yīng)得到減輕[6]。

作為新型α2腎上腺素能受體激動劑,右美托咪定無味無色,生物利用度高且黏膜刺激性小,胃腸刺激性及肝臟首過效應(yīng)均較輕,具有理想的催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮效用,可對脊髓及外周α2受體及腦干藍斑核等產(chǎn)生激動作用,術(shù)前靜脈注射或者肌肉注射均可取得確切的鎮(zhèn)靜效果,有助于使機體應(yīng)激反應(yīng)得到降低,同時還具有理想的鎮(zhèn)痛效果[7]。右美托咪定還可對患兒脊髓產(chǎn)生保護作用且對呼吸影響較小,不會抑制呼吸功能,麻醉有效性及安全性均較高,在臨床上廣泛應(yīng)用。

右美托咪定與鼻腔pH值接近,因此,鼻腔用藥操作簡單,能夠迅速起效,有助于減輕患兒不適感,因而患兒耐受性較好。鼻黏膜毛細血管豐富,藥物吸收效果理想,可使肝臟首過效應(yīng)得到減輕[8]。經(jīng)鼻用藥具有無創(chuàng)、起效迅速以及操作方便等特點,短時間內(nèi)即可取得鎮(zhèn)靜效果[9]。而且鼻內(nèi)給藥能夠使藥物對胃腸道造成的刺激得到避免,有利于使藥物利用率及吸收率得到顯著提高[10-11]。

此次研究中,觀察組滴鼻前及手術(shù)開始即刻生命體征波動更小,手術(shù)時間更短,PAED評分及AONO評分及術(shù)后躁動、惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸不暢發(fā)生率更低,術(shù)后觀察組MoCA評分及MMSE評分均高于對照組,組間對比有顯著差異(P<0.05)。通過組間對比可知,術(shù)前為小兒斜視手術(shù)患兒術(shù)前提供右美托咪定滴鼻有利于優(yōu)化麻醉指標,保持麻醉誘導的穩(wěn)定性,對于促進患兒術(shù)后恢復以及減少抑制術(shù)后躁動等均有重要價值。鼻腔嗅區(qū)與大腦及腦脊液直接接觸,鼻腔用藥后可直接進入腦脊液,有利于提高生物利用度。在呼吸作用下藥物分子能夠直接進入其關(guān)于支氣管并傳入大腦,由大腦中樞分析處理后可發(fā)出反饋沖動信號,繼而可對神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,從而取得用藥效果[12]。本次研究中,觀察組患兒生命體征更加穩(wěn)定且認知功能優(yōu)于對照組。右美托咪定可對中樞孤束核突觸后α2受體發(fā)揮選擇性激動作用,通過對脊髓前角交感神經(jīng)元發(fā)放沖動進行有效抑制的方式使交感神經(jīng)張力得到降低,進而能夠使迷走神經(jīng)-心臟反射獲得加強并可激動藍斑核突觸前α2受體,使去甲腎上腺素釋放得到抑制,可終止疼痛信號傳遞并減輕應(yīng)激反應(yīng)。由本次研究結(jié)果可知,右美托咪定能夠有效抑制術(shù)后躁動等不良反應(yīng)。

綜上所述,為小兒斜視手術(shù)患兒術(shù)前實施右美托咪定滴鼻對于有利于保持患兒手術(shù)期間生命體征的穩(wěn)定性,同時可改善認知功能障礙并降低術(shù)后躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率,臨床應(yīng)用價值較高。