低劑量對比劑在頭頸部CT血管成像中降低靜脈偽影的應用研究

吳陽志,孫永華

(廣東省廉江市人民醫院放射科,廣東 廉江 524400)

當前,我國的醫療技術在不斷發展,并且在不斷完善,由此推動各類影像學檢查手段持續發展。CT血管成像技術的出現,逐漸受到了醫療人員的關注和重視,并且逐漸得到了認可。CT的副作用相對較小,準確率較高。此時便可以通過對比劑的輸注,采用增強掃描的方式,對其進行有效診斷。作為一種無創血管成像技術,CT血管成像已經廣泛應用于臨床,具有操作便捷、成像清晰、患者接受度高等優點,適用于頸總及頸內外動脈粥樣硬化,頸總、頸內動脈及顱內段動脈瘤,基底動脈狹窄等病癥的臨床診斷[1-2]。CT血管成像需要向患者靜脈注射一定劑量的對比劑,經過人體血液循環,待對比劑濃度達到峰值時進行掃描,而對比劑的濃度、流速、用量均可對成像質量產生一定影響。為了驗證出最佳對比劑使用方法,本研共邀請到120例患者參與研究,隨機分為三組后,分別予以50mL、40mL、30mL的對比劑進行頭頸部CT血管成像檢查,現將這三種對比劑使用方案的實際應用效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月1日-2020年12月31日期間在本院接受頭頸部CT血管成像檢查的40例患者作為研究對象,隨機分為三組,即A組(40例,對比劑劑量為50mL),B組(40例,對比劑劑量為40mL),C組(40例,對比劑劑量為30mL)；A組：男性患者20例,女性患者20例,年齡為30～84歲,平均年齡為(49.37±6.15)歲,體質量為47～92kg,平均體質量為(61.28±4.53)kg；B組：男性患者21例,女性患者19例,年齡為31～85歲,平均年齡為(49.85±6.23)歲,體質量為48～93kg,平均體質量為(61.34±4.52)kg；C組：男性患者22例,女性患者18例,年齡為30～85歲,平均年齡為(49.91±6.58)歲,體質量為46～91kg,平均體質量為(61.45±4.51)kg；三組患者年齡、體質量等基本情況均相近,對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納排標準

納入標準:①所有納入對象均符合頭頸部CT血管成像適應證；②所有納入對象均意識清晰,無精神疾病病史；③經倫理委員會審批通過并簽署知情同意書。排除標準:①合并顱內腫瘤患者；②臨床資料不全者;③對比劑過敏者。

1.3 方法

120例研究對象均行東軟Neuviz128排螺旋CT血管成像檢查：檢查儀器；設置掃描參數；ABC三組對比劑[(碘帕醇)生產廠家上海博萊科信誼藥業有限責任公司,國藥準字H20053387]使用劑量分別為50mL、40mL、30mL,分別與30mL氯化鈉(0.9%)融合后,進行靜脈推注；開始掃描,采集相關信息；觀察分析CT成像,并對成像質量進行評估。

1.4 觀察指標

組間對比：①動脈顯影CT值：頸動脈、頸動脈分叉、主動脈弓,以及大腦中動脈M1段；②靜脈殘影CT值：上腔靜脈、頸內靜脈、頭臂靜脈,以及鎖骨下靜脈的對比劑靜脈殘留顯影CT值；③CT成像優良率：無偽影、成像清晰屬于優；有少量對比劑殘留為良；偽影較多、影響成像質量為差；優良率=1-差率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 動脈顯影CT值

表1顯示：C組頸動脈、頸動脈分叉、主動脈弓、大腦中動脈M1段顯影CT值與A組相比,t1=0.7637,t2=0.5318,t3=0.9523,t4=0.5487,P1=0.4473>0.05,P2=0.5963>0.05,P3=0.3439>0.05,P4=0.5848>0.05；C組頸動脈、頸動脈分叉、主動脈弓、大腦中動脈M1段顯影CT值與B組相比,t5=0.3813,t6=0.3451,t7=0.4305,t8=0.2690,P5=0.7040>0.05,P6=0.7309>0.05,P7=0.6680>0.05,P8=0.7886>0.05；上述差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 動脈顯影CT值

2.2 靜脈殘影CT值

表2顯示：C組上腔靜脈、頸內靜脈、頭臂靜脈、鎖骨下靜脈殘影CT值與A組相比,t1=5.3461,t2=5.3071,t3=6.6858,t4=8.2597,P1=0.0000<0.05,P2=0.0000<0.05,P3=0.0000<0.05,P4=0.0000<0.05；C組上腔靜脈、頸內靜脈、頭臂靜脈、鎖骨下靜脈殘影CT值與B組相比,t5=4.7254,t6=4.3300,t7=4.2120,t8=6.6434,P5=0.0000<0.05,P6=0.0000<0.05,P7=0.0001<0.05,P8=0.0000<0.05；(P<0.05)。

表2 靜脈殘影CT值

3.3 CT成像質量優良率

表3顯示：A組患者CT成像質量有25例優、5例良、10例差,優良率為75.00%；B組患者CT成像質量有26例優、6例良、8例差,優良率為80.00%；C組患者CT成像質量有39例優、1例良、0例差,優良率為100.00%；C組優良率明顯高于A、B兩組。

表3 CT成像質量優良率(n/%)

3 討論

頭頸部CT血管成像(CTA)主要是用于篩查頭頸部血管的一項無創血管成像技術。既可以篩查頭頸部血管是否存在畸形,也可以篩查頭頸部血管是否存在夾層,還可以篩查頭頸部血管是否狹窄。該血管成像技術具有無創且方便快捷的突出優點,受到廣大醫療工作者的認可和關注,目前應用較為廣泛。進行此項檢查,關鍵就在于圖像質量,而想要保證其圖像質量,重點需要關注對比劑的實際劑量。觀察頭頸部的解剖結構,可以發現,其十分復雜,且具有多樣性。因此,在實際的檢查中更需要注重實際的圖像質量。對比劑是放射科檢查、治療過程中經常使用的一種化學藥品,主要成分為碘,對比劑進入人體組織或器官后,可以顯著增強影像觀察效果,協助醫生觀察患者血管及軟組織成像,進而做出可靠的診斷[3-4]。對比劑的種類很多,不同化學成分對人體器官組織的影響也不盡相同,具體選擇取決于患者檢查的類型[5]；本次研究僅針對頭頸部CT血管成像的患者,選用碘對比劑(碘帕醇),在行128排螺旋CT血管成像檢查前,對患者靜脈注射一定劑量的對比劑(A組50mL、B組40mL、C組30mL),待對比劑濃度達到峰值后開始進行掃描。運用低劑量對比劑,能夠減少上腔靜脈、頭臂靜脈以及鎖骨下靜脈的偽影,也能夠顯著增強頭頸部血管成像圖像質量。

研究結果顯示：①A、B、C三組在動脈顯影CT值方面未體現出明顯差異(P1-8>0.05),不具備統計學意義；②C組靜脈殘影CT值明顯低于A、B兩組(P1-8<0.05),差異具有統計學意義；③C組CT血管成像質量優良率(100%),明顯高于A組(85.00%)、B組(80.00%),以上數據證明,低劑量對比劑可以顯著降低頭頸部CT成像中的靜脈偽影,實現圖像質量的顯著增強,方紅、張輝等人的研究亦得出相同結論[6-7],可與本研相互佐證,并提供更多數據支持。筆者認為之所以出現以上結果,主要是因為使用低劑量對比劑時,對比劑通過掃描層的時間相對較短,在靜脈中殘留的偽影也相對較少,因此重建三維影像的準確性更高[8]。

根據對對比劑的認真分析和仔細研究,可以得知,對比劑的使用,會促使患者產生一系列的不良反應,主要包括特異質反應和器官毒性反應[9]。其中,特異質反應一般情況下與實際的使用劑量之間不存在明顯關系,所以降低對比劑劑量,也難以有效預防。而針對器官毒性反應來說,這是因為對比劑注射后,90%都經過腎臟進行排泄[10-11]。在這樣的情況下,如果患者本身存在基礎腎功能衰竭疾病,或者是存在慢性腎功能不全等疾病時,則很容易發展成為急性腎功能衰竭。所以,想要有效減少和防止對比劑腎病,需要將對比劑用量適當減少[12-13]。

綜上所述,對比劑的使用劑量與CT血管成像質量密切相關,相比常規劑量,低劑量使用對比劑可以有效改善對比劑靜脈殘留產生的偽影,提高成像質量,并制定相應的治療方案,因此建議在頭頸部CT血管成像檢查中優先考慮低劑量對比劑方案。