二甲雙胍治療2型糖尿病合并精神分裂癥患者服用奧氮平致糖脂代謝異常及護(hù)理干預(yù)研究

羅亭亭,李玉珍

(福州神經(jīng)精神病防治院,福建 福州 350001)

T2DM是一種臨床常見(jiàn)慢性代謝性疾病,將近90%的糖尿病患者為T(mén)2DM,以高血糖為主要特征[1]。近年來(lái),由于我國(guó)人們生活環(huán)境、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)變化,T2DM的發(fā)病率逐年增高,且發(fā)病人群有低齡化跡象。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：精神分裂癥患者發(fā)生T2DM的概率是健康人群的15%[2]。奧氮平屬于精神分裂癥的常用藥物,雖然可緩解精神癥狀,但會(huì)導(dǎo)致糖脂代謝異常,增加糖脂代謝紊亂發(fā)生率[3]。二甲雙胍可減輕由于奧氮平等精神病藥物所致的糖脂代謝紊亂、體質(zhì)量增加[4]。另外,T2DM合并精神分裂癥患者由于病情較重,需長(zhǎng)期住院治療,生活質(zhì)量明顯降低,給社會(huì)及家庭均帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān),對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。基于此,為評(píng)估二甲雙胍治療T2DM合并精神分裂癥患者服用奧氮平引發(fā)的糖脂代謝異常臨床療效及護(hù)理干預(yù)效果,本文選定本院2019年12月-2020年12月住院治療的102例T2DM合并精神分裂癥患者進(jìn)行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年12月-2020年12月住院治療的102例T2DM合并精神分裂癥患者,根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組,試驗(yàn)組(51例)：男37例、女14例；年齡45～82歲,平均(63.58±5.14)歲；T2DM病程4～15年,平均(9.62±3.41)年；精神分裂癥病程2～11年,平均(6.52±2.94)年；文化程度：12例大專(及以上)、18例高中、10例初中、11例小學(xué)(及以下)；BMI(體質(zhì)量指數(shù))在20～27kg/m2,平均(23.62±1.11)kg/m2。參照組(51例)：男35例、女16例；年齡在46～80歲,平均(63.52±5.11)歲；T2DM病程在5～14年,平均(9.65±3.39)年；精神分裂癥病程在3～10年,平均(6.55±2.91)年；文化程度：14例大專(及以上)、17例高中、10例初中、10例小學(xué)(及以下)；BMI在20～26kg/m2,平均(23.64±1.07)kg/m2。兩組相比P>0.05,可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《2型糖尿病基層診療指南》[5]中對(duì)T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在45～85歲,不限性別。②臨床資料完整。③已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病者。②合并惡性腫瘤者。③合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。④中途從此研究退出者。⑤入組前服用過(guò)降糖藥物者。⑥合并造血系統(tǒng)疾病者。⑦免疫功能減退者。

1.2 方法

(1)治療方法：參照組：予以?shī)W氮平,口服,初始計(jì)量是10mg,每日1次,1周內(nèi)根據(jù)患者具體情況劑量可增加至20mg,連續(xù)用藥8周。試驗(yàn)組：在參照組基礎(chǔ)上,予以二甲雙胍,口服,每次250mg,每日2次,共計(jì)用藥8周。

(2)綜合護(hù)理方法：①健康教育：護(hù)士通過(guò)健康講座、微信、海報(bào)等方式向患者講解T2DM、精神分裂癥相關(guān)知識(shí)。②飲食護(hù)理：護(hù)士全面評(píng)估患者飲食狀況、敏史、既往史、睡眠、過(guò)服藥情況、病史、病程等,以此為基礎(chǔ)制定飲食計(jì)劃,每日脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入量控制在30%、10%、50%～60%。告知患者進(jìn)餐之前喝200mL湯,增加飽腹感,禁食高糖、高脂食物,多吃蔬菜、粗糧等食物。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：監(jiān)督患者定時(shí)起床、休息,做好衛(wèi)生清潔、整理個(gè)人物品、洗漱等工作,鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行上下樓梯、慢跑、快走等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,每次運(yùn)動(dòng)30min,每周至少4次,一旦出現(xiàn)心悸、眼前黑朦等癥狀,應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng),接受對(duì)癥治療。④用藥干預(yù)：精神分裂癥患者缺乏自知力、辨認(rèn)能力,拒絕用藥,護(hù)士應(yīng)耐心勸導(dǎo)或通過(guò)肌肉注射的方式給藥,嚴(yán)防患者出現(xiàn)搶藥、吃錯(cuò)藥、藏藥、吐藥等現(xiàn)象,對(duì)于使用胰島素的患者,應(yīng)注意患者是否進(jìn)食,治療期間仔細(xì)觀察患者有無(wú)發(fā)生低血糖等不良事件。⑤睡眠護(hù)理：盡可能保持病房安靜、整潔,地?zé)粢耘鉃橹?對(duì)于存在嚴(yán)重妄想、過(guò)度興奮的患者,應(yīng)單獨(dú)隔離,必要時(shí)使用催眠藥物,確保患者有充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

治療8周后對(duì)比以下指標(biāo)：(1)NOSIE(住院精神病人觀察量表)評(píng)分：包括總消極因素、總積極因素以及NOSIE總分,患者精神狀況越好,分值越高[6]。(2)血糖指標(biāo)：包括FBG(空腹血糖)、2hPG(餐后2h血糖)。(3)胰島素功能指標(biāo)：包括HOMA-IR(胰島素抵抗指數(shù))、HOMA-β(胰島β細(xì)胞功能指數(shù))。(4)DMQLS(2型糖尿病病人生活質(zhì)量量表)評(píng)分：包括心理、滿意度、心理、社會(huì)、疾病五個(gè)維度,共計(jì)87個(gè)條目,生活質(zhì)量越高,分值越低[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料(NOSIE評(píng)分、血糖指標(biāo)、胰島素功能指標(biāo)、DMQLS評(píng)分),采用配對(duì)t檢驗(yàn)(組內(nèi)比較)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(組間比較),P<0.05,表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NOSIE評(píng)分比較

治療前NOSIE評(píng)分兩組比較,P>0.05；試驗(yàn)組治療后總積極因素評(píng)分、NOSIE評(píng)分均高于參照組,試驗(yàn)組治療后總消極因素評(píng)分低于參照組,P<0.05,見(jiàn)表1。

2.2 血糖指標(biāo)比較

治療前FBG、2hPG兩組比較,P>0.05；試驗(yàn)組治療后FBG、2hPG均低于參照組,P<0.05,見(jiàn)表2。

表2 血糖指標(biāo)比較

2.3 胰島素功能指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組治療前HOMA-IR、HOMA-β與參照組比較,P>0.05；試驗(yàn)組治療后HOMA-IR低于參照組,HOMA-β高于參照組,P<0.05,見(jiàn)表3。

表3 胰島素功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 DMQLS評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組治療前DMQLS評(píng)分與參照組比較,P>0.05；試驗(yàn)組治療后DMQLS評(píng)分低于參照組,P<0.05,見(jiàn)表4。

表4 DMQLS評(píng)分對(duì)比

3 討論

精神分裂癥在青壯年人群中的發(fā)生率較高,患者普遍存在行為、情感、思維等障礙,具有易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)[8-9]。奧氮平等抗精神病藥物雖然可控制、緩解患者精神癥狀,但也會(huì)引起血脂增高、體胖等代謝等一系列綜合征,會(huì)加重蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂,加重認(rèn)知功能受損,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)退化[10-11]。T2DM合并精神分裂癥患者由于不能積極配合治療,血糖控制不良好,在精神緊張、情緒激動(dòng)的應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)高滲狀態(tài)、酮癥酸中毒等代謝紊亂,對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[12-13]。糖脂代謝紊亂還會(huì)打破患者機(jī)體代謝活動(dòng)的平衡,增加冠心病等疾病發(fā)生率[14]。因此,尋求一種有效、科學(xué)的治療方案改善T2DM合并精神分裂癥患者病情,減輕患者精神負(fù)擔(dān)是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究顯示：試驗(yàn)組治療后總積極因素評(píng)分、NOSIE評(píng)分、HOMA-β均高于參照組,試驗(yàn)組治療后總消極因素評(píng)分、FBG、2hPG、HOMA-IR均低于參照組,試驗(yàn)組治療后DMQLS評(píng)分低于參照組,P<0.05。表明二甲雙胍配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù),在T2DM合并精神分裂癥治療中效果顯著。分析如下：(1)二甲雙胍對(duì)腸道吸收葡萄糖具有一定抑制作用,可提高胰島素的敏感性、外周組織對(duì)葡萄糖的利用率,有效控制血糖。二甲雙胍還可對(duì)患者下丘腦神經(jīng)產(chǎn)生作用,抑制患者食欲,進(jìn)而達(dá)到控制體重的作用,對(duì)于糾正糖脂代謝紊亂具有積極意義[15-16]。(2)綜合護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者心理、精神等多方面護(hù)理,指導(dǎo)患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)看待疾病,通過(guò)飲食指導(dǎo),調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu),增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入,通過(guò)用藥干預(yù),可督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免出現(xiàn)漏服、亂服等情況,通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù),指導(dǎo)患者每日通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉,改善全身血液循環(huán)、新陳代謝,良好的控制體征,糾正糖脂代謝紊亂,通過(guò)睡眠干預(yù),保證患者有一個(gè)良好的睡眠環(huán)境,獲得充足的睡眠,對(duì)于改善精神癥狀具有一定的積極意義。

綜上所述，T2DM合并精神分裂癥患者采納二甲雙胍治療,同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù),可有效減輕精神癥狀,降低血糖值。