孟魯司特聯(lián)合莫西沙星治療急性細(xì)菌性支氣管炎咳嗽的療效評(píng)價(jià)

許東平,曾志偉,孫晉華,高國(guó)晉,陳 亮,李天林,黃馨瑩,李遠(yuǎn)鵬，雷莉娟，劉俊安

(1. 福建省廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 廈門 361028； 2. 上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療組，上海 201607； 3. 福建省廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361028； 4. 臺(tái)灣林口醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科，臺(tái)灣 新北 244410)

急性細(xì)菌性支氣管炎是一種由病原體感染所引起的呼吸系統(tǒng)疾病,病患在病情影響下多伴有不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽部疼痛、咳嗽等臨床表現(xiàn),病情嚴(yán)重者甚至可伴發(fā)氣道阻塞或肺炎癥狀,進(jìn)而可對(duì)病患的健康水平造成嚴(yán)重的不良影響[1-2]。有學(xué)者經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn),臨床上導(dǎo)致急性細(xì)菌性支氣管炎的常見致病菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等,但是隨著近年以來抗生素藥物的濫用,最近幾年來又有研究學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn),還有一些陰性桿菌及衣原體、軍團(tuán)菌、支原體等不典型的病原體導(dǎo)致的細(xì)菌性急性支氣管炎病患在逐年增多,這些病患大部分在初始治療病毒感染的基礎(chǔ)上又常常并發(fā)細(xì)菌感染。目前,臨床上對(duì)細(xì)菌性急性支氣管炎病患的治療主要還是以藥物治療為主,如孟魯司特、鹽酸莫西沙星等,但孟魯司特鈉、鹽酸莫西沙星等上述治療性藥物在單獨(dú)應(yīng)用于細(xì)菌性急性支氣管炎的過程中均存在一定的療效限制,因此臨床治療過程中,無法得到真正的比較理想的治療效果[3-4]。本院及兄弟醫(yī)院對(duì)近年以來的急性細(xì)菌性支氣管炎病患實(shí)施了孟魯司特聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療此種病患,經(jīng)證實(shí)后取得了比較滿意的療效。本次研究選取了2019年8月-2020年8月在我院及林口長(zhǎng)庚醫(yī)院、上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治療的90例急性細(xì)菌性支氣管炎患者,通過與常規(guī)治療方式相比較,詳細(xì)的分析了孟魯司特聯(lián)合莫西沙星對(duì)急性細(xì)菌性支氣管炎咳嗽癥狀的臨床治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在本院、上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及臺(tái)灣林口醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行診治且確診為急性細(xì)菌性支氣管炎的病患中抽取90例作為研究對(duì)象,并依據(jù)入院時(shí)間順序進(jìn)行患者分組,兩組患者例數(shù)相同,各有患者45例,對(duì)照組中14例為女性,31例為男性,年齡為33～49歲,平均年齡為(41.73±3.91)歲,病患從發(fā)病至接受治療的時(shí)間最短者為1d,最長(zhǎng)者達(dá)6d,平均時(shí)間(4.34±0.87)d；觀察組中15例為女性,30例為男性,年齡為31～47歲,平均年齡為(41.69±4.89)歲,病患從發(fā)病至接受治療時(shí)間最短者為2d,最長(zhǎng)者達(dá)6d,平均時(shí)間(4.31±0.83)d。對(duì)比兩組一般資料,其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異性,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病患均伴有明顯的咳嗽癥狀,屬于1周內(nèi)急性發(fā)病,伴隨不同程度的膿性痰以及不同程度的發(fā)熱等癥狀,全部經(jīng)嚴(yán)格體格檢查后結(jié)果顯示均沒有無明顯的肺部啰音等陽性體征；(2)呼吸專科醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格的臨床綜合判斷確診為急性細(xì)菌性支氣管炎；(3)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯提示發(fā)炎指標(biāo)增高,即白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞占比均升高,生化提示超敏 C反應(yīng)蛋白含量均有明顯的異常增高；(4)經(jīng)胸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無異常或者僅僅提示肺紋理增粗、增多；(5)參與本次研究之前所有病患均未接受過其他抗菌藥物治療；(6)患者及家屬均對(duì)本次研究知情,且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)研究中所選用的治療藥物存在不耐受或者過敏反應(yīng)；(2)病患存在心、肺、肝、腎等嚴(yán)重的器官功能障礙或衰竭；(3)由過敏性咳嗽、急性病毒性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等非細(xì)菌性支氣管炎引發(fā)的咳嗽；(4)對(duì)本次研究中所用藥物有過敏史；(5)處于妊娠期或者哺乳期的女性；(6)合并有慢性阻塞性肺疾病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等慢性疾病；(7)合并精神疾病,存在交流障礙。

1.2 方法

患者均開展一般性治療,如化痰、退熱等。

對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用鹽酸莫西沙星片(生產(chǎn)商家：重慶華邦制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193406)進(jìn)行口服用藥治療,0.4g/次,1次/d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)用鹽酸莫西沙星及孟魯司特鈉片(生產(chǎn)商家：魯南貝特制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372)；鹽酸莫西沙星的用藥方法同對(duì)照組；孟魯司特鈉片的用藥劑量為5mg/次,1次/d,每晚睡覺前口服,均連續(xù)給兩組病患治療6天。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析患者的治療效果、咳嗽改善情況及炎癥相關(guān)情況。治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以《抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》為依據(jù)進(jìn)行：(1)治愈：經(jīng)過治療后,如果患者臨床癥狀和不良體征全部消除,各項(xiàng)病理檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；(2)顯效：經(jīng)過治療后,如果患者臨床癥狀明顯改善,但部分病理檢查結(jié)果仍存在異常；(3)有效：經(jīng)過治療后,如果患者臨床癥狀得到一定減輕,但臨床檢查結(jié)果均未得到改善；(4)無效：患者臨床癥狀及臨床檢查結(jié)果均未好轉(zhuǎn),甚至加重。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/患者總例數(shù)×100.00%；咳嗽改善情況評(píng)估方面：應(yīng)用林口醫(yī)學(xué)中心呼吸內(nèi)科自制的咳嗽癥狀觀察量表對(duì)病患的咳嗽癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分范圍界定為0～3分,如果病患沒有咳嗽則記0分,如果偶爾有短暫的咳嗽則記1分；病患如果咳嗽比較頻繁,并且對(duì)病患的日常生活造成了輕度的影響則記錄2分；如果咳嗽比較頻繁,對(duì)病患的日常生活造成了比較嚴(yán)重的影響則計(jì)3分；即病患評(píng)分情況越高,代表咳嗽癥狀越嚴(yán)重；炎癥評(píng)價(jià)方面：病患在藥物治療前和治療后,由本院護(hù)理人員專業(yè)的技術(shù)人員,病患在清晨空腹的狀態(tài)下,抽取其肘部靜脈血2mL,將采集到的血液標(biāo)本采用當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢驗(yàn)科的全自動(dòng)血液離心儀進(jìn)行離心處理,將離心儀的轉(zhuǎn)速和離心時(shí)間分別設(shè)置為3000r/min和10min,分別取血清和血漿,采用當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全自動(dòng)生化分析儀對(duì)標(biāo)本中的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞占比和超敏C反應(yīng)蛋白水平情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)本文中出現(xiàn)的咳嗽癥狀評(píng)分、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平等計(jì)量資料(采用t檢驗(yàn))及病患的咳嗽治療效果(采取χ2檢驗(yàn))進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,P<0.05為對(duì)比數(shù)據(jù)具有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患的臨床療效水平對(duì)比情況

觀察組病患治療總的有效率(95.56%)明顯高于對(duì)照組(71.11%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患的臨床療效對(duì)比情況[n(%)]

2.2 兩組治療前后的咳嗽癥狀改善情況對(duì)比

治療前,兩組病患的咳嗽癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分相比無顯著差異(P>0.05)；治療后,與對(duì)照組相對(duì)比,觀察組的咳嗽癥狀改善情況評(píng)分更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀的臨床評(píng)分對(duì)比(分)

2.3 兩組治療前后的炎癥相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

以各項(xiàng)炎癥指標(biāo)為評(píng)價(jià)依據(jù),治療前,與對(duì)照組相比較,觀察組與其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過不同的治療后,兩組超敏C反應(yīng)蛋白、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低,與治療前相比較,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組組間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的炎癥相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

急性支氣管炎作為一種由支氣管黏膜炎癥所引起的呼吸道疾病,該病患者在病原菌感染影響下可出現(xiàn)明顯的喉嚨腫痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀,若未能及時(shí)給予患者積極有效的治療干預(yù),則可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化,從而嚴(yán)重影響患者的健康水平[5]。藥物治療是急性細(xì)菌性支氣管炎的首選治療方法,較為常用的治療藥物包括莫西沙星、孟魯司特等；其中,莫西沙星屬于喹諾酮類藥物中比較典型的一種,其可起到較強(qiáng)的細(xì)菌殺滅效果,且具有較高的生物利用度；鹽酸莫西沙星,對(duì)于呼吸道感染有著非常廣泛的抗菌譜,對(duì)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等多種致病的病原菌,有著極強(qiáng)的殺菌效果。鹽酸莫西沙星在人體內(nèi)能夠廣泛的分布,因其配方特殊,其是在肺泡巨噬細(xì)胞、支氣管黏膜中的藥物濃度非常高。另外即使對(duì)部分耐氟喹諾酮類藥物的細(xì)菌也保持著較強(qiáng)的抗菌活性。一般給藥方式為口服,患者用藥后藥物的生物利用率高達(dá)90%以上,鹽酸莫西沙星在臨床上被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)多種呼吸道感染性疾病的治療中。但是隨著臨床研究的逐步深入,有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn),如果單用鹽酸莫西沙星對(duì)急性細(xì)菌性支氣管炎咳嗽病患實(shí)施治療,效果相對(duì)欠佳[6]。本院及兄弟醫(yī)院近年來在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了孟魯司特等藥物,孟魯司特是一種白三烯調(diào)節(jié)劑,鹽酸莫西沙星對(duì)白三烯同受體之間的結(jié)合能力具有顯著減低作用,進(jìn)而可從根本上改善病患的咳嗽癥狀,有利于控制病情發(fā)展[7]。另外有研究發(fā)現(xiàn),孟魯司特能夠有效阻止白三烯與白三烯受體進(jìn)行結(jié)合,目前也被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)氣道慢性炎癥性疾病病患的治療中[8]。由于孟魯司特屬于一種非激素類抗炎藥物,也有學(xué)者將其應(yīng)用于對(duì)支氣管哮喘、過敏性鼻炎等患者的治療中,也取得了較好的效果[9]。咳嗽的主要炎性介質(zhì)為白三烯,而孟魯司特作為白三烯的靶向治療藥物,對(duì)改善咳嗽癥狀有著極好的效果。對(duì)于急性細(xì)菌性支氣管炎病患而言,影響其生活質(zhì)量的主要癥狀就是咳嗽和咳痰,但是咳嗽本身屬于一種反射性的保護(hù)行為,病患通過咳嗽可以及時(shí)把呼吸道內(nèi)分泌物以及氣道內(nèi)的異物進(jìn)行排出,所以也認(rèn)為咳嗽是一種保護(hù)性的作用,能夠起到積極作用[10]。孟魯司特也屬于一種白三烯受體拮抗劑,這里所說的白色系指的是一種細(xì)胞因子,等機(jī)體出現(xiàn)過敏性疾病時(shí),且血液中的白色細(xì)細(xì)胞因子成分增加,比如當(dāng)一些過敏體質(zhì)的人遇到過敏原時(shí),其體內(nèi)就會(huì)釋放出大量的白三烯成分,白三烯與機(jī)體內(nèi)的白三烯受體進(jìn)行結(jié)合后就會(huì)產(chǎn)生一系列的過敏癥狀,比如會(huì)表現(xiàn)出打噴嚏、流鼻涕、刺激性咳嗽、鼻塞等過敏性癥狀。而孟魯司特則能夠有效阻止白三烯與其受體的有效結(jié)合,因此對(duì)控制過敏性癥狀有著較好的效果。目前相關(guān)研究資料現(xiàn)已明確指出,通過聯(lián)合使用鹽酸莫西沙星和孟魯司特鈉對(duì)細(xì)菌性支氣管炎進(jìn)行治療,可大幅提升急性細(xì)菌性支氣管炎病患的整體臨床療效,緩解咳嗽癥狀,并對(duì)有效清除呼吸道分泌物有很好的療效[11]。

通過本次研究的結(jié)果顯示,治療后,在治療效果方面,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,其咳嗽癥狀改善情況評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后,兩組的各項(xiàng)炎癥相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均低于治療前(P<0.05),但兩組的組間炎癥相關(guān)指標(biāo)數(shù)值相比無明顯差異(P>0.05)。王龍等[12]也在研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)急性細(xì)菌性支氣管炎咳嗽病患進(jìn)行鹽酸莫西沙星聯(lián)合孟魯司特鈉治療后,病患的自主咳嗽癥狀均有得到了明顯的改善,治療效果比較顯著,雖然在治療前后,聯(lián)合用藥治療后病患的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平等發(fā)炎指標(biāo)與單用鹽酸莫西沙星的治療組是相當(dāng)?shù)?但是與治療前相比較,治療后機(jī)體內(nèi)的發(fā)炎反應(yīng)有明顯的減輕。本文的研究結(jié)果與其結(jié)論是相一致的,進(jìn)而說明,急性細(xì)菌性支氣管炎并發(fā)咳嗽臨床上實(shí)施孟魯司特聯(lián)合鹽酸莫西沙星進(jìn)行治療,明顯有助于提升臨床治療水平,同時(shí)明顯改善病患的咳嗽癥狀,緩解發(fā)炎反應(yīng)的指標(biāo)。

綜上,聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉、莫西沙星,病患急性細(xì)菌性支氣管炎在咳嗽方面的臨床效果較為理想,在提高臨床療效的基礎(chǔ)上,另外可以顯著改善病患機(jī)體的臨床癥狀及發(fā)炎表現(xiàn)。