針灸配合黃芪桂枝五物湯治療神經根型頸椎病療效觀察

王金年

(龍巖市永定區中醫院針灸推拿康復科,福建 龍巖 364100)

神經根型頸椎病是因受損過度頸椎引發椎動脈或神經根壓迫所致頸椎退行性病變,以頸肩疼痛、上肢麻木等為主要特征表現,于頸椎病中較為常見,占比60%～70%[1]。目前關于此病治療應用脫水、止痛等藥物治療可一定程度緩解臨床癥狀,但病情難以痊愈,易復發,且頸椎功能恢復不佳,手術治療雖可發揮確切療效,但費用昂貴,且存在一定風險,群眾普遍接受度不高[2]。而據有關研究證實[3]：針灸、中藥制劑等中醫手段在神經根型頸椎病治療中發揮有確切效果。基于此,筆者擬對本院收治78例神經根型頸椎病患者應用針灸配合黃芪桂枝五物湯治療,旨在明確中醫聯合治療策略所獲療效。作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院于2018年3月-2020年3月收治神經根型頸椎病患者中隨機擇取76例開展研究,隨機分為對照組及觀察組,各38例。其中,對照組：男21例、女17例；年齡38～74歲；平均(50.12±6.53)歲；病程8個月～9年,平均(3.84±1.08)年；觀察組：男20例、女18例；年齡40～75歲；平均(50.34±6.47)歲；病程6個月～9年,平均(3.88±1.12)年。以上兩組所述性別、年齡及病程等資料無顯著差異,可作比對(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[4]中有關標準,且經本院X線檢查顯示椎體增生等頸椎退行性病變,CT顯示神經根管狹窄及贅生物可見,終證實神經根型頸椎病；②年齡35～80歲；③患者及家屬同意；排除標準：①共患骨質疏松癥；②既往頸椎骨折；③肝、腎等嚴重器質性疾患；④臨床資料不完整。

1.3 治療方法

對照組施予針灸治療。取患者坐位,于施針部位行常規消毒,采用蘇州醫療用品廠有限公司購置的規格0.35mm×0.25mm華佗牌針灸針,以平補平瀉手法于夾脊穴、風池穴、合谷穴、肩中腧、曲池穴等穴進針,適度提插捻轉,以自感酸脹為度,行針得氣,留針30min,間隔1日進行1次,共計進行15次,即30d；觀察組則行針灸配合黃芪桂枝五物湯治療,針灸操作同“對照組”,所服用黃芪桂枝五物湯方藥組成如下：黃芪12g、桂枝12g、芍藥12g、大棗6枚,生姜20g。使用1L清水用文火煎煮至0.3L為1劑,日服1劑,于早中晚分三次服用,每次0.1L,持續治療30d。

1.4 觀察指標

觀察兩組臨床癥狀、頸椎功能與疼痛表現及炎性因子水平。其中,①臨床癥狀：癥狀主以項頸不適、上肢麻木、下肢不利三項,運用半定量,每項0～3分,治療后分值越高,癥狀緩解越差；②頸椎功能與疼痛表現：1)脊椎功能：采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)關于頸椎功能內容評定,分值0～17分,治療后分值越高,頸椎功能改善越佳；2)疼痛表現：采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評判,分值0～10分,治療后評分越高,疼痛表現改善越差；③炎性因子水平：囊括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-1β(IL-1β),測量均實施酶聯免疫吸附法(ELISA)。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀比較

經治療,觀察組臨床癥狀中項頸不適、上肢麻木及下肢不利評分相較于對照組均更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較(分)

2.2 兩組頸椎功能與疼痛表現比較

經治療,觀察組頸椎功能與疼痛表現中JOA評分與對照組比較更高,VAS評分則更低(P<0.05)。

表2 兩組頸椎功能與疼痛表現比較 (分)

2.3 兩組炎性因子水平比較

經治療,觀察組炎性因子中TNF-α、IL-1β水平均較對照組更低(P<0.05)。

表3 兩組炎性因子水平比較 (ng/L)

3 討論

神經根型頸椎病,據祖國醫學觀點,可歸“痹癥”、“頸項強痛”等范疇,循其病機,據《黃帝內經》有云：“風、寒、濕三氣雜至合而為痹也。”,且由《靈樞·五邪篇》指出,肝腎虧虛者,易感風寒濕邪。可觀此疾為本虛標實證,本在肝腎虧虛,標為風寒濕邪。且當代人們長期久坐情況多見,易使氣血津液耗傷,血行不暢,更易導致神經根型頸椎病發生。由而,治療此疾宜用祛風除寒,解濕活絡之法。

而由陳松濤[5]研究通過葛根湯聯合針灸推拿治療96例神經根型頸椎病患者發現,其可有效解除疼痛,并提升生活質量,整體療效優異。基于此,筆者以此為著力點,旨在分析針灸配合黃芪桂枝五物湯治療神經根型頸椎病所獲療效。由結果顯示：觀察組項頸不適、上肢麻木及下肢不利評分均低于對照組。且觀察組頸椎功能與疼痛表現中JOA評分高于對照組,VAS評分則更低。據此可知針灸配合黃芪桂枝五物湯治療相較于單一針灸治療,臨床癥狀緩解效果更好,且頸椎功能與疼痛表現改善更佳。這與耿昊等[6]研究相似。具體分析原因在于[7～8]：運用針灸于夾脊穴、風池穴、曲池穴、合谷穴等穴進針,刺激歸督脈和足太陽膀胱交匯之夾脊穴,可調節神經及血管功能,利于血液循環改善,刺激足少陽、陽維脈交匯之風池穴,具有除風化濕,活絡通經之效,刺激手陽明經合穴之曲池穴,可起行氣活血,關節通利之功；刺激手陽明大腸經之合谷穴,有助于疏風清表,調氣理血,于各穴合理進針予以針灸治療,可使機體血液調暢、肌肉痙攣解除,并增強頸椎功能。但因針灸無法于根本上消除病機,配合出自《金匱要略》一文之黃芪桂枝五物湯,湯中方藥所用黃芪可奏補氣固表之效,桂枝則腠溫陽解痙之能,芍藥有活血養氣、通經疏絡之功,生姜起營衛調和之功效,大棗則有補血益氣之用。諸藥配伍為用,可從根本上調養患者氣血不足,并發揮通痹祛瘀、解風除邪作用。此外,本文還監測TNF-α、IL-1β等炎性因子水平,由結果顯示：觀察組TNF-α、IL-1β水平均較對照組更低。可知針灸配合黃芪桂枝五物湯治療還可降低炎癥反應。這與陳紫恒[9]研究相似。

綜上所述，神經根型頸椎病采用針灸配合黃芪桂枝五物湯治療,可緩解臨床癥狀,改善頸椎功能及疼痛表現,且可降低炎性反應。