第二類精神藥品應用情況分析

許 博,張婷玉

(常熟市第三人民醫院,江蘇 常熟 215500)

精神疾病發病與情緒、環境、遺傳等諸多因素相關,目前我國居民生活壓力不斷增大,同時行為方式、行為習慣等均發生明顯變化,臨床上罹患精神疾病的人群不斷擴大,精神疾病日漸成為影響居民健康狀況的主要疾病之一,嚴重威脅其日常生活,患者社會功能減退,甚至伴有自殺或傷害他人的風險,給患者自身及其家庭帶來沉重負擔[1-2]。精神藥品是一種特殊藥品,藥物使用后可直接作用于患者中樞神經系統,興奮或抑制中樞神經系統的同時還會導致患者產生不同程度的藥物依賴性[3]。臨床根據依賴性以及危害性將中樞神經系統劃分為一類和二類精神藥品。當前我國社會經濟快速發展,致使人們工作和生活壓力明顯增加,因此第二類精神藥品被臨床廣泛應用,而部分患者的不合理用藥,會導致其產生成癮性,繼而對患者身心健康造成無窮危害[4]。基于此,衛生部制定并頒發了《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》,明確規定了我國精神藥品的管理和使用。本文基于我院第二類精神藥品具體使用情況,分析用藥合理性,旨在為第二類精神藥品臨床應用提供合理意見,報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2020年1月-12月第二類精神藥品處方65277份,取9種第二類精神藥品信息進行匯總分析,包括：名稱、規格、單位、處方、用量等信息。

1.2 方法

對9種第二類精神藥品使用情況進行分析,具體包括：勞拉西泮片、唑吡坦片、艾司唑侖片、佐匹克隆膠囊、氯硝西泮片、奧沙西泮片、阿普唑侖片、地西泮片、右佐匹克隆片,統計用量、處方情況,具體操作時參照WHO推薦的限定日劑量(DDD)標準,對藥品使用情況進行評估,同時DDD參照《中國藥典》(2015版)和《新編藥物學》(17版)中相關標準,結合患者實際情況確定劑量,并對用藥情況進行評估[5]。

1.3 觀察指標

(1)統計9種第二類精神藥品處方具體情況,計算占比,分析藥物在臨床中具體應用情況；(2)統計不同年齡段第二類精神藥品使用情況；(3)統計分析第二類精神藥品用藥頻率(DDDs)和藥物利用指數(DUI)[6],其中DDDs=總用藥量/該藥的DDD,DDDs越大說明藥越常用,說明臨床對此藥的選擇傾向較大；DUI=DDDs/用藥總天數,其中若DUI>1.0,提示日處方劑量超過DDD,不在規定劑量范圍內,存在不合理用藥情況[7]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 24.0進行統計分析,計數資料行χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 我院2020年1月-12月第二類精神藥品處方情況

2020年1月-12月第二類精神藥品19種,處方數總計81583,本文選取9種藥物,總計處方數為65277,占總處方80.01%,具體處方情況如表1所示。

表1 2020年1月-12月第二類精神藥品處方情況

2.2 年齡分布

<18歲患者處方數3144、占比4.82%,19～35歲患者處方數19175、占比29.37%,36～50歲患者處方數8451、占比12.95%,51～65歲患者處方數2754、占比4.22%,>65歲患者處方數31753、占比48.64%,>65歲患者占比明顯高于其他年齡段患者,P<0.05。

2.3 第二類精神藥品使用情況分析

統計第二類精神藥品用藥頻率(DDDs)和藥物利用指數(DUI),結果顯示各藥品DUI值均小于1,提示用藥較合理,詳見表2。

表2 2020年1月-12月第二類精神藥品處方情況

3 討論

第二類精神藥品目前臨床使用量較多,主要與我國精神疾病發病率呈上升趨勢有關,可能與現階段人們生活壓力不斷增加有關,同時我國老齡化進程不斷加快,很多老年人存在失眠情況,也進一步增加了此類藥物的使用量。同時考慮藥物存在長期服用易產生耐藥性的問題,必須規范臨床具體使用情況,我國也出臺了相關管理方案和標準,為第二類精神藥品使用提供了規范指導,本文對我院此類藥物使用情況進行了匯總分析,旨在明確我院第二類精神藥品使用具體情況,為后續使用提供科學參考經驗及意見[8]。

目前我院第二類精神藥品中使用較多的為苯二氮卓類藥物,此類藥物具有良好的鎮靜、催眠作用,因此實際用藥時安全范圍大,現已逐步取代了巴比妥類。與苯二氮卓類藥物相比,使用巴比妥類藥物治療后會導致患者出現不同程度的耐受性和依賴性,因此精神疾病患者用藥后不良反應比較多見,此藥安全性較差。巴比妥類藥物在臨床使用逐漸減少,也不作鎮靜、催眠藥使用,但臨床仍使用該藥治療驚厥和癲癇疾病。勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖片、地西泮均屬于苯二氮卓類藥物,其中勞拉西泮和艾司唑侖應用最多,勞拉西泮主要用于緩解短期焦慮或抑郁癥狀,對與日常生活相關的交流或者緊張情緒效果較為理想,目前連續給藥4個月以上尚無系統研究,具體給藥時需對患者進行全方位評估,針對性制定給藥方案。而艾司唑侖屬于典型的短效類藥物,口服35～40min左右便可入睡,作用持續時間一般在5～ 8h,因此催眠作用較為溫和,被臨床廣泛用于治療各類失眠癥和焦慮癥,無特殊情況下,患者一般無后遺癥。部分患者長期使用藥物,會出現輕微疲倦癥狀,但該癥狀可自行消失,就不良反應發生率分析,艾司唑侖明顯比地西泮低[9]。酒石酸唑吡坦片屬于咪唑吡啶類催眠藥,該藥起效快、半衰期短,與苯二氮卓類藥物展開比較,前者治療量沒有明顯增加,且不會對患者睡眠產生嚴重影響,因此也適用于各種失眠疾病的治療中。但就價格分析,酒石酸唑吡坦片比苯二氮卓類藥物貴,所以若患者需要長期服藥,該藥并不是首選。

通常苯二氮卓類藥物在精神勁治療中應用較多,預期安全性高、依賴性小等優勢有關,很多患者長期應用后戒斷性癥狀較輕,并且研究也證實了此類藥物過量服用后容易被喚醒,從而逐漸取代了苯巴比妥類藥物,后者不良反應較多,在鎮靜催眠應用中存在一定風險,本院在治療中很少使用此類藥物,旨在保護患者安全[10]。同時臨床上唑吡坦類藥物同樣應用較為廣泛,與苯二氮卓類藥物相比,其起效快且療效更為理想,副作用較少,患者耐受,反跳性和成癮性較弱,患者耐受度較高,但是其價格較貴,臨床應用受到一定程度的限制。

臨床諸多關于年齡、性別差異調查結果顯示：女性患者用藥率明顯比男性高,分析原因：男女在生理方面具有直接差異,與男性相比,女性要面對更年期造的影響,加之女性承受的社會壓力較弱,所以女性精神疾病患者明顯比男性多。從年齡分布規律來看,年齡超過60歲的老年人群居首位,主要由于此年齡段人群生理機能明顯老化,且部分人群還伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病,在疾病的影響下,患者焦慮情緒嚴重且失眠癥狀頻發。而35～50歲的中青年人群,面臨的壓力主要來源于社會,例如工作、經濟等,無法良好調節工作和經濟,極易導致身心處于高度緊張狀態。因此該年齡段的精神疾病患者,在使用二類精神藥品治療時需先調整自己的身心狀態,放松內心心情,日常條件允許時適量參加運動。若非必要,通過物理手段來調節心態,必要時接受藥物治療[11]。

此研究結果顯示：>65歲患者占比明顯高于其他年齡段患者,這一結果體現了目前超過65歲的老年人服用第二類精神藥品較多,提示老年人在精神衛生服務方面需求量較高,可能與老年人隨著年齡增長,其睡眠質量降低,生理狀況發生變化有關,需要藥物輔助睡眠,此外很多老年患者處于獨居狀態,且老年人精神狀況不佳,值得社會廣泛關注；第二類精神藥品用藥頻率(DDDs)合理,藥物利用指數(DUI)均小于1,本文利用DDDs和DUI來評估第二類精神藥品使用情況,判斷其是否合理,DDDs越大,則藥物臨床應用越廣泛,我院勞拉西泮片應用最為廣泛,其具有效果好、安全且經濟實惠的優勢,但需注意長期使用問題。同時全部9種藥物中,DUI值均低于1.0,提示用藥基本合理[12]。

第二類精神藥品使用過程中,臨床提倡最大限度降低依賴性,必須遵照個體給藥的原則,具體用藥方案制定遵照個體差異性,具體治療由小劑量開始,逐漸增加劑量,很多使用存在處方劑量大于限定劑量的情況,需要注意此方面問題,嚴格控制最大劑量,此外為了預防戒斷反應對患者的影響,藥物使用周期必須嚴格控制[13]。勞拉西泮片、唑吡坦片是二類精神藥品中使用頻率較高的藥物,以上藥物均屬于苯二氮草類精神藥,抗驚厥、催眠、鎮靜以及抗焦慮作用顯著,因此以上藥物也被用于抗癲癇和松弛中樞性肌肉的治療中。隨著臨床研究的深入,證實了以上藥物安全范圍大且不會抑制患者呼吸,更不會導致其產生依賴性,所以可以長期應用；且在實際用藥過程中,不會大范圍的影響患者睡眠,所以成為了臨床首選的二類精神藥。但為了有效避免不良反應的發生,實際用藥中會建議患者單次服用時用最小劑量,且選擇間斷性用藥[14]。艾司唑侖片排第三位,該藥是典型的咪唑吡啶類催眠藥,使用后會大幅縮短患者入睡時間并減少夜間醒來次數,但該藥物價格較高,所以在實際用量過程中會遭受患者經濟條件的限制。佐匹克隆膠囊是最長效的中樞性鎮靜催眠藥,但該藥的鎮靜、催眠效果,會隨劑量的增大而增加,但過量用藥會造成呼吸麻痹而死亡,所以臨床用藥受限。地西泮片是傳統的苯二氮卓類藥物,藥物作用明顯弱于勞拉西泮片、唑吡坦片,所以臨床對地西泮用藥效果欠佳的患者,逐漸改用勞拉西泮片和唑吡坦片。氯硝西泮片鎮靜、催眠作用基本類似于地西泮,但該藥的抗驚厥作用明顯比地西泮強數倍,所以被臨床用于各型癲癇的治療中[15]。

綜上,目前我院二類精神藥品使用基本合理,但也存在個別藥物使用不規范情況,臨床用藥過程中應予以關注,提升二類精神藥品使用合理性。