PDCA循環法在促進住院病例合理用藥的應用分析

車爾璽,伊 麗

(廈門大學附屬第一醫院,福建 廈門 361003)

用藥不良反應不僅會對患者治療產生影響,同時也會延長治療時間,給患者診治帶來更多不必要風險,需要得到臨床的廣泛重視。為進一步提高臨床用藥安全,促進合理用藥,做好住院病歷管理,可在很大程度上降低不合理用藥率,為臨床治療提供更多保障。PDCA循環法是目前臨床常用的管理方法,旨在通過循環質量改進,不斷提高總體診療效果。本研究選取78例住院病患,說明PDCA循環法促進臨床合理用藥中的優勢和價值,將研究內容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入78例住院病歷作為觀察樣本,所選患者均滿足相關治療標準,且患者本人依從性良好,能夠配合臨床診療活動。本次研究分析分組依據為所接受的管理方法,每組納入39例患者,觀察組男性與女性比例為24：15,年齡20～60歲,均值(45.14±4.32)歲。對照組男性25例,女性14例,年齡20～60歲,均值(45.19±4.40)歲。兩組患者均無藥敏史。

納入標準[1]：(1)認知功能正常；(2)患者知情配合；(3)患者耐受性良好；(4)無用藥禁忌及藥物過敏。數據對比分析結果表明,兩組一般資料對比結果為P>0.05,可開展對比分析。

排除標準：(1)合并嚴重精神類疾?。?2)合并惡性腫瘤；(3)合并全身性嚴重感染癥狀；(4)合并肝腎功能嚴重異常；(5)妊娠及哺乳期女性；(6)未成年人。

1.2 管理方法

對照組患者就診期間,接受常規管理方法,結合患者所需,給予針對性管理,降低不良風險。觀察組患者給予PDCA循環管理法,具體操作如下：(1)計劃(Plan)：住院患者對疾病和健康知識的認知程度,直接決定其健康行為,實現疾病預防與控制的目標。對住院患者開展藥物治療以及合理用藥干預,做好健康宣導,不斷提升患者自我管理能力。將PDCA循環管理方法融入住院病歷管理中,集中分析患者用藥管理缺陷問題,根據問題反饋,制定詳細可性的改進計劃和方案,探討多個管理流程情況,并給予相應整改。制定合理用藥管理計劃,對相關人員開展技能培訓,細致講解合理用藥要點,切實提高住院患者用藥管理水平。將PDCA循環管理方法應用在住院病歷合理用藥管理中,并對管理模式的執行效果進行檢驗。在計劃節段,結合住院患者合理用藥管理要求,及時查找資料,對新型管理模式在運行過程中出現的問題加以討論。綜合分析結果認為,執行改進計劃,針對存在合理用藥分析不夠全面的情況,積極落實整改計劃,保證計劃具有可行性。因此,對住院病歷合理用藥存在的問題進行進一步分析,納入更多存在風險的指標,并對其進行量化分析。(2)執行(Do)：不少住院患者受到多種因素的影響,易出現抑郁、煩躁、緊張、焦慮等負面情緒,對用藥產生一定影響,因此為患者做好情緒管理同樣重要,及時對患者心理狀況進行了解,發現問題及時進行疏導,并為患者答疑解惑。在實際工作中,為保證合理用藥管理效果,關注其及時性和準確性。明確臨床用藥管理制度,并在工作中進行有效落實,針對檢查結果,加以探討和總結。結合相關內容,對患者用藥情況進行分析,統計不合理用藥相關情況。與此同時,結合患者疾病類型,對用藥情況進行匯總,深入探討不合理用藥根源。為確保合理用藥管理被高水平被執行,各方面人員要發揮協同效應,監督各自執行情況。與此同時,定期開展相關培訓,針對薄弱環節,加以指出,并且及時進行糾正。為每個質量控制環節制定統一的工作模式,要求相關人員嚴格按照標準來執行相關工作。(3)檢查(Check)：對合理用藥管理情況開展定期檢查,同時在正確執行常規檢查的同時,可隨時進行隨機抽查,定期開展自查活動,進而不斷強化用藥管理質量。發現問題后,及時上報負責人,與相關科室與責任人進行溝通,選擇微信、科室面對面等溝通方式。在接收到患者的病歷后,對基本資料進行篩查,在完成歸檔前,進行二次檢查,如果有記錄不完整、不準確問題,及時指出、整改。要求合理用藥管理發揮協同作用,定時對住院病例用藥相關信息進行匯總,發現記錄不完整、不準確情況,及時進行完善。(4)處理(Action)：對用藥情況進行記錄,分析存在問題的原因,結合問題成因,及時提出改進意見。對于無法立即解決的問題,納入下個PDCA循環,以此使相關關系最終可以得到有效的解決。不同循環針對問題及時總結,最終形成報表。對臨床管理工作實現動態的管理,不同循環發現的問題,通過報表的方式,可以動態的展示出用藥的管理變化。針對固有僵化且短時間內無法得到妥善解決問題,及時上報給醫院管理層,引起院領導的充分重視,保證問題能夠及時被發現,并且及時得到有效處理與解決。通過不斷的循環管理,為住院病歷的合理用藥管理機制運行提供良好的保障。

1.3 觀察指標

對比兩組合理用藥率、藥總依從率、用藥不良反應發生率、用藥指導滿意度評分(取分范圍0～100分,得分越高說明滿意度越高[2])、堅持按時按量服藥依從性評分(取分范圍0～100分,分數越高依從性越高[3])、健康知識知曉程度(取分范圍0～100分,分數越高說明患者健康知識知曉程度越高[4])、生活質量評分(采用WHOQOL-100量表,每項0～4分,總分100分,以分數高表示生活質量高[5])。

1.4 數據統計

2 結果

2.1 用藥情況對比

觀察組合理用藥率為97.44%(38/39),對照組合理用藥率為79.49%(31/39),P<0.05；觀察組用藥總依從率(97.44%)高于對照組(76.92%),對比差異顯著,P<0.05,見表1。

表1 兩組用藥情況對比[n(%)]

2.2 不良反應情況對比

患者住院期間,通過血尿常規、肝腎功能等各項檢查,若未見異常的表現,觀察組出現1例皮膚瘙癢,1例便秘；對照組治療期間出現3例皮膚瘙癢,4例便秘,2例胃腸道不適；觀察組用藥不良反應發生率為5.13%,對照組用藥不良反應發生率為23.08%,兩組對比結果為P<0.05,見表2。

表2 兩組用藥不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3 其他用藥指標比較

數據統計對比結果顯示,觀察組用藥指導滿意度評分、堅持按時按量服藥依從性評分、健康知識知曉程度、生活質量評分均高于對照組,P<0.05,見表3。

表3 兩組患者其他指標比較

3 討論

藥學研究認為,多種藥物同時給藥,因其具有類似(或相同的)代謝途徑,很有可能出現相互作用,而對患者身體健康造成嚴重危害。一般而言,在46%對常見藥物中,其由CYP450同工酶 CYP3A4發揮催化作用而完成生物轉化過程,包括降壓藥物中鈣通道阻滯劑類藥物、β受體阻滯劑[6]。還有近35%左右的藥物生物通過同工酶進行代謝轉化,如CYP2D6(吲達帕胺、β受體阻滯劑)、CYP2C19、CYP2C9(血管緊張素受體拮抗劑),而多肽作為轉運體,廣泛參與到藥物吸收作用中,并且在藥物排泄中也有其身影。有文獻通過研究認為,不僅西醫治療用藥可能增加合并高血壓疾病住院患者的用藥風險,很多中藥成分的藥物與常見降壓類藥物也存在一定相互作用,如連花清瘟、藿香正氣、熱毒寧注射液、生脈注射液等中成藥,與常見這是因為中成藥成分比較復雜,可對降壓藥產生一定拮抗效應,從而導致藥效降低[7]。例如,藿香正氣水中含有甘草成分,具有一定水鈉潴留作用,與利尿劑(噻嗪類)聯用,有可能引起患者嚴重低血壓。

通過上述分析認為,雖然藥物在患者治療臨床效果顯著,但是部分患者服藥后,因藥物存在的毒副作用,導致很多患者出現用藥不良反應,對患者正常治療帶來一定不良影響。因此,應對用藥患者發生不良反應的原因進行詳細分析,結合實際需要,通過藥學干預對潛在用藥風險加以控制,在保證患者用藥安全的前提下,不斷提升患者用藥治療效果[8]。調查發現,很多住院患者用藥依從性比較低,存在擅自改用服藥劑量或者停藥的情況,對其自身病情改善水帶來嚴重不利影響,同時也會在一定程度上增加并發癥風險,嚴重影響患者正常治療[9]。及時給住院患者開展合理用藥指導,能夠在改善患者用藥效果的同時,提高其治療依從性,因此加強住院患者藥學服務具有現實意義。從既往調查中可以看出,住院患者對疾病健康知識以及用藥知識的認知程度比較低,很多老年患者雖然長期服藥,但是缺乏系統性指導和監督[10]。因此,加強藥學服務,對于住院患者尤為重要。對住院患者開展藥學監護,參與患者用藥管理,為患者提供藥學監護,根據患者實際情況開展藥學指導,能夠最大程度避免出現藥品不良反應,穩定患者的臨床狀態具有重要作用[11]。

PDCA循環關鍵問題在轉變“事后整改”這一問題,對于“事前預防”充分的重視,以不斷循環的動態管理模式,對住院病歷合理用藥情況進行系統管理,以此提升管理效果?？梢哉f,將PDCA融入到醫院住院病例合理用藥管理中,是創新之舉,而與PDCA循環管理相結合后,則能夠發揮良好的作用于效果,進一步推動醫院合理用藥安全管理體系的形成,為醫院開展對外服務以及提高藥學管理質量提供更多創新思路,促進合理用藥管理工作質量的持續提升[12]。本次調查分析的主要目的是為了探討住院病例合理用藥的方法與效果,結果顯示,PDCA循環后,住院病例合理用藥率、用藥總依從率、用藥指導滿意度評分、堅持按時按量服藥依從性評分、健康知識知曉程度、生活質量評分均明顯提高,且不良反應發生率明顯降低,與文獻[13]報道一致,表明臨床應用 PDCA循環管理法,具有明顯的優勢。PDCA執行時,可以更充分的認知此種管理模式的優越性,不局限于理論,在實踐中及時發現問題,通過PDCA循環,將相關問題進行有效的解決,完善PDCA組織架構,確保管理質量。也就是說,給予住院病例PDCA循環管理法,可促進合理用藥,降低用藥不良反應,提高疾病健康知識知曉程度。

綜上所述,PDCA循環管理是一個動態化管理過程,將其運用到住院病例合理用藥管理中,能夠有效提高患者用藥管理效果,切實提升患者綜合水平。