拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病患者的臨床療效及對并發癥影響

趙合影,趙合娜,黃惠瓊

(1. 惠州市博羅縣人民醫院, 廣東 惠州 516100; 2. 惠州市第一婦幼保健院, 廣東 惠州 516006)

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypert- ension syndrome,PIH)是引發孕婦、產婦、胎兒以及新生兒死亡的主要原因。王紅麗等[1]研究指出該病在我國的發病率約為9.35%。為妊娠期婦女所特有而又常見的疾病,其發病原因尚未明確[1]。有研究表明,本病可分為輕度、中度、重度。重度妊高癥又稱子癇前期和子癇,但一經發現配合較好的治療可以控制血壓水平[2]。但是在目前的相關研究的結果中,其相關的發病機制尚未獲得臨床的統一認可,因此對于該癥目前尚無特效治療手段,只能盡量的延長孕周、使用相關的藥物治療控制病情及對母嬰安全保證的前提條件下,予休息等對癥治療,必要時終止妊娠。考慮到妊高癥患者情況特殊,藥物對胎兒會產生一定影響,因此此類藥物選擇性較少。本研究將拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療,探討兩藥聯合對于PIH的治療效果以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：符合診斷；初次治療；無其他嚴重合并癥；知情同意。排除標準[4]：對本研究藥物過敏；有病史或家族遺傳；接受干預措施以外的其他治療措施。選取我院2018年1月-2020年12月收治的妊娠期高血壓患者50例,按照隨機數字表法分成兩組,每組各25例,對照組以硫酸鎂治療,患者孕周25～33周,平均孕周(28.3±0.6)周,年齡22～34歲,平均(27.3±0.9)歲,體重52.5～68.8kg,平均體重(60.1±1.5)kg,最高血壓平均(172.5±7.6)/(104.6±5.1)mmHg。試驗組以拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療,患者孕周24～32周,平均孕周(28.5±0.7)周,年齡23～35歲,平均(27.7±0.8)歲,體重51.7-67.5kg,平均體重(61.1±1.8)kg,最高血壓平均(175.1±7.8)/(103.1±4.7)mmHg。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組予25%硫酸鎂注射液20mL+5%葡萄糖注射液100mL,半個小時內靜滴完成,然后25%硫酸鎂注射液60mL以速度1.5～2.0g/h微量泵泵入,之后每天實施泵入治療,1次/d,持續5d。試驗組在對照組基礎上聯合拉貝洛爾：鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準字H32026121,規格：25mg)50mg+5%葡萄糖注射液250mL。兩組均進行1療程/7d。

1.3 評價標準

在治療前、后的血壓水平及血漿離子水平(鈣離子和鎂離子),藥品不良反應及母嬰結局比較。血壓測定,兩次/側,平均值[5]。并認真監測24小時血壓。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行分析,計量資料以均數±標準差表示,組間t檢驗；計數資料以%表現,采用卡方校驗,P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平及血漿離子水平比較

治療前相比無統計學差異(P>0.05)。治療后兩組血壓水平明顯下降,且試驗組低于對照組,而治療后血漿離子水平較前顯著升高,研究組與對照組相比血漿離子水平更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療前、后兩組血壓水平及血漿離子水平比較

2.2 兩組藥品不良反應的發生情況比較

在治療過程中,試驗組患者的藥品不良反應總發生率8.00%低于對照組32.00%,差異(P<0.05)有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組藥品不良反應的發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的母嬰結局比較

試驗組產婦并發癥率為4.00%,低于對照組的24.00%,且新生兒并發癥發生率為4.00%低于對照組的32.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者的母嬰結局比較[n(%)]

3 討論

病因還不明確的妊娠期高血壓疾病其發病率約為5%～10%,存在多種學說,其并非為單一因素影響所導致的疾病,而是受多基因及多外界因素影響下而產生的相關結果。是常見的產科合并癥,病理以全身小動脈痙攣變化為基本特征。目前,發病的機理并未受到所有學者的統一認可,但是本病的發生與發展,在全球的范圍內,可以使孕產婦和新生兒所有法的相關的發病與死亡率明顯增加[6]。產科出血、感染抽搐等,為其主要誘發母嬰不良結局的合并癥。目前并未探究其誘發因素的結果,但是多數學者認為血清和細胞內鈣離子濃度對于PIH的發病具有顯著的促進作用,增加了患者的血管所產生的痙攣的程度。子癇是指妊娠期高血壓孕婦突然出現全身肌肉陣攣性驚厥、有節律的收縮或緊張,可伴有頭痛、視力模糊等先兆癥狀,無癲癇病史。子癇前期,傳統定義為妊娠20 周以后新出現的血壓增高,目前,沒有蛋白尿還出現血壓升高同時伴以下任何一個表現,也可診斷為子癇前期[7]。這種多系統功能紊亂可能導致一系列并發癥包括子癇、胎盤早剝、早產等[8]。不過在本病的發病及疾病的發展的相關過程中,對于不同的孕婦所產生的導致孕婦出現累及的器官的結果也是存在著一定的不同的,而且對于每個孕婦而言,其所導致的相關結果,也并非為各種器官出現的同時均勻的受累的相關結果的區別,因此,在臨床中,對于本病孕產婦的相關調查中,顯示出孕婦間所產生的的疾病發展呈現出一種較為絕對的相關的不平行性。近年來硫酸鎂被用于治療子癇前期和子癇,有關文獻報道[9],其對子癇前期出現的病情的相關發展,有較好的預防和相關且有效的阻斷作用。本病在疾病的相關進程中,所產生的相關結果對母體影響較大。因此,在臨床中,一旦發現妊娠期高血壓,進行早期的積極性的治療手段,平穩血壓具有非常重要的意義對于改善母嬰結局的相關結果。早期應用硫酸鎂的劑量較低,因為擔心其毒性。近年來為了追求更好的治療效果,硫酸鎂的應用劑量逐漸增加[10]。研究發現,雖然對于患有關于妊娠高血壓疾病需要對其進行平穩血壓的相關治療的應對方式,在對此類的患者實施相關的藥物治療的選擇中,存在著多種角度出發的考慮,其中血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑,為較早期針對血壓較高的患者所實施的治療的方法,但是在臨床應用過程中,對于相關治療的結果進行分析后得出,對于本病使用此類藥物進行相關的治療,是可能誘發新生兒發生不良結局的結果,因此對于本病患者的治療,導致其他效果理想,對于母嬰結局影響較小的藥物,是一種目前對于臨床的醫生而言,其主要是急需要解決的問題。雖然在早期的治療中,多以單一藥物進行治療,比于安慰劑和其他抗驚厥藥物,硫酸鎂的優越性已經被證實,而β2受體阻滯劑中硫酸鎂就是最具有代表性的藥物之一,通過Mg2+阻斷神經的傳導,最終達到了降低肌肉收縮的結果。但其對于患者的治療上,仍舊存在較強的不良因素的影響,可能導致了患者在用藥并停藥后出現了明顯的反彈的現象[11]。但對于臨床中對患者使用的硫酸鎂治療效果不明顯,且不良反應也是對患者而言是存在的結果。而血鎂蓄積,患者可能出現相關的并發癥。而拉貝洛爾的藥物作用機理中,實施以α、β的藥物使用,則能導致患者的腎上腺素水平,出現了可能誘發相關的受體出現使用阻滯劑的情況,其作用的機理為對心臟影響較小的情況下,可以有效的發揮通過阻斷腎上腺素受體,最終達到了防御交感神經系統興奮,進而獲得使血管舒張結果,達到增加腎臟血流的目的,從而保障了血壓的平穩降低[12]。本藥物具有較高生物利用度,且為肝腎雙通道平衡,對身體的影響較小,硫酸鎂解痙可以達到很好的治療效果,而對患者實施以藥物拉貝洛爾進行相關的治療后,可以達到降低患者的治療后的心臟前負荷,增加母體中胎兒的臍血流,減少心臟做功。聯合治療可改善循環,改善血管痙攣,減少母嬰在分娩過程中所誘發的不良結局。本研究結果顯示,治療后兩組血壓水平下降,且試驗組與對照組相比則更低,而治療后兩組的血漿離子水平較治療前有著明顯的升高,研究組與對照組相比血漿離子水平更高,試驗組患者的藥品不良反應總發生率低于對照組。試驗組產婦與新生兒并發癥發生率低于對照組,這與以往研究結果像似。

綜上所述,在妊娠期高血壓疾病的患者治療中,以拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療,可明顯的降低且平穩患者的血壓水平,改善機體的血漿離子水平,減少藥品不良反應的發生,改善母嬰結局,效果理想。