補陽還五湯加減配合針刺用于腦中風后肢體功能障礙病人的治療效果評定

楊金鵬,尤德明

(廈門弘愛康復醫院中醫康復科,福建 廈門 361013)

腦中風為中醫名詞,在西醫中將該疾病稱為“腦卒中”,疾病屬于血管阻塞和腦實質血管破裂,疾病會導致病人的腦局部供血不良[1]。腦中風具有較高的致殘率和致死率,疾病嚴重降低病人的生活能力和生活質量[2]。腦中風容易導致肢體功能障礙,出現偏癱等后遺癥,部分病人經過治療后會出現半身不遂、口眼歪斜等癥狀,疾病不僅會增加病人的心理負擔,同時會造成家庭負擔。西醫針對腦中風后遺癥多以藥物治療,聯合康復訓練,但是效果仍有限[3]。中醫在疾病治療中具有悠久的歷史,聯合中藥湯劑和針刺治療可以有效的增進療效,促進病人肢體功能的恢復[4]。為評價腦中風后肢體功能障礙病人采用補陽還五湯加減配合針刺治療的應用價值,此次研究選擇我院接診的80例腦中風后肢體功能障礙病人展開調研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將我院收治的80例腦中風后肢體功能障礙病人作為研究對象,病人的入組時間在2019年6月-2021年6月,按照隨機數字表法分為對照組(西醫常規治療)與觀察組(補陽還五湯加減配合針刺治療),每組40例。對照組,女性18例(45.00%)、男性22例(55.00%)；年齡最小者為56歲、年齡最大者為83歲,平均年齡(63.56±4.12)歲；病程時間3個月～21個月,平均病程時間(16.65±2.63)個月。觀察組,女性20例(50.00%)、男性20例(50.00%)；年齡最小者54歲,年齡最大者為82歲,平均年齡(63.46±4.08)歲；病程時間4個月～23個月,平均病程時間(16.56±2.22)個月。兩組腦中風后肢體功能障礙病人的基線資料無明顯差異性,無統計學意義(P>0.05)。本次研究在倫理委員會批準下進行。

納入標準[5]：(1)均經過臨床病理學診斷,符合腦中風肢體功能障礙診斷標準；(2)自愿入組研究,簽署知情同意書；(3)病人的病歷資料完整。排除標準：(1)癌癥病人；(2)顱腦手術史病人；(3)合并精神類疾病的病人；(3)中途退出研究者；(4)嚴重臟器功能障礙的病人。

1.2 方法

對照組,采用西醫常規治療,為病人口服阿司匹林腸溶片(生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司,批準文號：國藥準字H20153035,規格：100mg*45片)治療,每天1次,每次的劑量為0.1g,口服復方丹參片(生產廠家：廣西日田藥業集團有限責任公司,批準文號：國藥準字Z45021353,規格：0.32g*270片),每天1次,每次0.64g。治療期間指導病人進行康復訓練,養成良好的飲食習慣、生活習慣和睡眠習慣。

觀察組,提供補陽還五湯加減配合針刺治療,(1)補陽還五湯加減治療：黃芪90g、雞血藤20g、當歸尾15g、秦艽15g、紅花13g、赤芍13g、桃仁10g、地龍10g、川芎10g。根據癥狀加減治療：血虛病人,添加熟地黃15g；體虛無力者,添加炒白術15g、紅參片10g；氣郁者添加香附15g、柴胡10g；陰虛者,添加桑椹15g、枸杞子15g。熱水煎服,每天1劑,早晚飯后服用。(2)針刺治療,上身不遂的病人,選擇手三里穴、肩髃穴、曲池穴、內關穴針刺治療；手指伸張障礙者,取后溪穴、八邪穴針刺治療；下支不遂的病人,取三陰交穴、足三里穴、太沖穴、血海穴針刺治療；語言障礙的病人,取承漿穴、百會穴針刺治療。每天1次,留針時間30分鐘,治療15天為一個療程,治療一個療程休息3天,后開始下一個療程。兩組的治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標

(1)統計兩組腦中風后肢體功能障礙病人治療有效率。治療效果評分標準[6]：病人治療后的語言能力明顯改善,病人的肌力恢復在IV級以上,可以獨立完成簡單的生活內容為顯效；病人治療后的語言功能、肌力功能得到改善,自理能力提升,為有效；經過治療無明顯的改善甚至加劇為無效。

(2)統計兩組腦中風后肢體功能障礙病人不良反應發生率。不良反應包含：惡心、嘔吐和頭暈。

(3)統計兩組腦中風后肢體功能障礙病人指標評分情況。ESS神經缺損評分(分數與病人神經功能成正比)、日?；顒幽芰arthel指數(分數與日常生活能力成正比)、FMA運動功能量表評分(分數與病人的運動功能成正比)。

(4)統計兩組腦中風后肢體功能障礙病人炎性因子、內皮細胞因子水平。采集病人清晨空腹靜脈血4mL,3000 r/分鐘,離心處理10分鐘,分離血清用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、ET-1水平；使用化學發光法測定NO水平。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 23.0處理兩組腦中風后肢體功能障礙病人的數據資料,以(%)表示治療總有效率和不良反應發生率,差異性應用卡方檢驗。應用均數±標準差表示ESS評分、Barthel指數、FMA評分、TNF-α、IL-6、ET-1、NO,差異性采用t檢驗。若統計學意義存在,則(P<0.05)。

2 結果

2.1 兩組腦中風后肢體功能障礙病人治療有效率對比

如表格1,觀察組的治療總有效率高于對照組,(P<0.05)具有統計學意義。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組腦中風后肢體功能障礙病人不良反應發生率對比

如表格2,觀察組的不良反應發生率(惡心、嘔吐和頭暈)低于對照組,(P<0.05)具有統計學意義。

表2 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

2.3 兩組腦中風后肢體功能障礙病人指標評分情況對比

如表格3,兩組腦中風后肢體功能障礙病人指標評分治療前無明顯差異性,(P>0.05)無統計學意義。觀察組治療后的ESS評分、Barthel指數、FMA評分均高于對照組,(P<0.05)具有統計學意義。

表3 兩組指標評分情況對比

2.4 兩組腦中風后肢體功能障礙病人炎性因子、內皮細胞因子水平對比

如表格4,兩組腦中風后肢體功能障礙病人炎性因子、內皮細胞因子水平對比治療前無明顯差異性,(P>0.05)無統計學意義。觀察組治療后的TNF-α、IL-6、ET-1、NO優于對照組,(P<0.05)具有統計學意義。

表4 兩組炎性因子、內皮細胞因子水平對比

3 討論

腦中風是中老年人的高發疾病,疾病的發病率、死亡率和致殘率較高。腦中風病人在治療后仍多數存在肢體活動不便、口眼歪斜等諸多后遺癥,常見的癥狀為昏迷、肢體麻木和半身不遂。腦中風往往起病急,病情變化速度快,即使通過早期積極的治療干預,部分病人仍會出現肢體和語言等功能障礙[7]。導致腦中風后肢體功能障礙的主要原因是因為腦血管內部血液和血管之間出現病變,導致血栓,血栓引發腦組織缺血缺氧,甚至壞死。腦控制運動神經功能被破壞,導致肢體功能障礙。常規的治療方式無法促進病人恢復,臨床上多采用藥物和康復訓練相結合來提升病人的機體恢復能力[8]。

中醫認為,疾病是因為腦脈痹阻血溢于腦和氣血逆亂導致。中醫治療主要以通經活絡,去火,清淤,補血,益氣,活血等為宗旨。中醫學多采用針刺治療聯合中藥湯劑治療。針刺治療通過不同穴位的選擇來刺激肌肉和淋巴組織,具有促進血液循環、擴張局部血管以及提升肌肉耐力的作用。針刺治療聯合中藥湯劑口服,可以更好的增進療效[9]。補陽還五湯源于《醫林改錯》,主治中風后半身不遂,現代醫學表明,補陽還五湯具擴張血管、調節血液循環、利濕排尿、改善微循環的效果,可以促進血管外自體血的吸收,有利于改善毛細血管的通透性,以此調整肢體功能,促進病人肢體功能的恢復[10]。補陽還五湯具有活血化瘀、散寒祛風、解毒清熱、健脾燥濕、止汗補氣、消腫利尿之效。補陽還五湯中的黃芪具有益脾健胃、補充元氣之效,當歸尾具有活血化瘀之效,可以活血養血,促進淤血化開,同時不會傷害機體氣血。紅花、桃仁、赤芍等均具有化瘀活血之效。雞血藤具有補血行氣、疏通經絡之效。地龍具有通經活絡之效,秦艽具有清濕熱,止痛祛風濕之效,結合病人的不同癥狀進行加減治療,可以更好的改善病人的臨床癥狀。在補陽還五湯治療的基礎上,聯合針刺治療,可以更好的促進病人大腦皮成信奉程度,提升神節的調節能力,幫助病人更好的康復。

據本次研究結果顯示,觀察組的治療總有效率高于對照組,觀察組的不良反應發生率低于對照組,觀察組治療后的ESS評分、Barthel指數、FMA評分均高于對照組,TNF-α、IL-6、ET-1、NO優于對照組,P<0.05。提示在腦中風后肢體功能障礙病人的康復中應用補陽還五湯加減配合針刺治療的效果顯著,有利于提升病人的治療有效率,還可以降低病人的不良反應,有利于改善病人的神經功能、肢體功能、運動功能。綜上所述,腦中風后肢體功能障礙病人采用補陽還五湯加減配合針刺治療的效果突出,具有一定現實指導意義。