前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察

陸偉鋒,宋曉輝

(1. 山西醫科大學汾陽學院,山西 汾陽 032299； 2. 山西省汾陽醫院腎內科,山西 汾陽 032299)

糖尿病屬于臨床中十分常見的慢性疾病,不易治愈,且并發癥較多。由于糖尿病患者的機體處于高血糖的狀態,導致腎臟負荷加重,引起腎損傷,最終,導致發生糖尿病腎病。糖尿病腎病屬于糖尿病患者十分常見的并發癥。現階段,伴隨著人們生活水平的逐步提升,使得糖尿病患者的數量顯著增加,糖尿病腎病的發生率也明顯上升,給人們的生活質量造成了極大的影響。據報道,我國成年人糖尿病的患病率約為10.9%,其中,糖尿病腎臟疾病的患病率為33.6%[1]。糖尿病腎病可呈進行性發展,且目前臨床中尚無對該疾病的特效治療方法,大多是以降糖、抗感染和糾正代謝紊亂等治療為主。其中,前列地爾具有擴張血管、改善腎臟血液流變學等作用。纈沙坦具有改善腎小球內高灌注狀態、保護腎功能的作用。二者聯合應用于糖尿病腎病患者中,能夠有效改善患者的臨床癥狀,并控制疾病的發展,保障患者的預后。本研究選取2020年1月-2021年1月期間我院收治的糖尿病腎病患者共85例作為觀察對象,觀察了前列地爾靜脈滴注聯合纈沙坦口服治療糖尿病腎病患者的治療療效及不良反應,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月期間,我院收治的糖尿病腎病患者共85例作為觀察對象,按照隨機數表法對其分組,分為對照組、觀察組。納入標準：(1)均為2型糖尿病；(2)符合糖尿病腎病診斷標準；(3)年齡≤75歲；(4)意識清晰；(5)生命體征平穩；(6)經血常規、肝腎功能等器官功能檢測無明顯異常者；(7)患者及(家屬)均表示自愿參與研究,并簽署知情同意協議。排除標準：(1)對纈沙坦、前列地爾過敏者；(2)并發腎、心、肝等功能嚴重異常者；(3)合并急性心腦血管疾病者；(4)并發重度認知障礙、慢性疼痛病史、嚴重的精神疾病者；(5)入組前已經存在高血壓患者；(6)有長期服用鎮痛藥物史者；(7)并發惡性腫瘤者。

對照組42例患者給予纈沙坦80mg/次,2次/d,口服,觀察組43例患者在此基礎上給予前列地爾20μg+0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注,1次/d。對照組中,男性患者23例、女性患者19例,年齡范圍：55～74歲,平均(57.69±5.44)歲；糖尿病病程2～20年,平均(10.97±1.53)年。觀察組中,男性患者23例、女性患者20例,年齡54～75歲,平均(56.73±6.35)歲,糖尿病病程3～21年,平均(11.02±1.61)年。此研究已獲我院倫理委員會授權,且經對比2組病人的基本資料,未見任何明顯差異,可對比(P>0.05)。

1.2 方法

入院后,對兩組患者均給予控制飲食、運動指導、降糖、糾正水電解質失衡、補液等基礎治療,在此基礎上,對對照組患者給予纈沙坦膠囊(湖南千金湘江藥業股份有限公司,批準文號：國藥準字H20103521,規格：80mg×7粒×2板/盒)進行治療,80mg/次,2次/d,口服,對觀察組患者在給予纈沙坦膠囊基礎上基礎上,給予前列地爾注射液(哈藥集團生物工程有限公司,批準文號：國藥準字H20084565,規格：2mL:10μg)20μg+0.9%生理氯化鈉溶液250mL進行治療,靜脈滴注,1次/d。兩組患者均在治療1個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

(1)治療前、后,對兩組患者的各項生化指標進行分析、研究,其中,各項生化指標包括血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、24h尿蛋白定量(24-hour urinary protein quantity,24h UP)、血漿粘度、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)水平。(2)治療后,對兩組患者的治療效果進行分析、研究,療效評價：顯效：經治療后,患者的臨床癥狀消失或改善,24h UP下降>50%；有效：經治療后,患者的臨床癥狀改善,24h UP下降20%～50%；無效：經治療后,患者的臨床癥狀未明顯改善,24h UP下降<20%。總有效率=顯效率+有效率。(3)治療后,對兩組患者的不良反應的發生率進行分析、研究,其中,不良反應包括頭暈頭痛、惡心、乏力、尿道燒灼感。(4)治療前、治療后,對兩組患者的各項血糖指標進行分析、研究,其中,各項血糖指標包括餐后2小時血糖(2h postprandial Plasma Glucose,2hPG)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c),應用血糖儀對其進行檢測。

1.4 統計學分析

此研究數據全部采用SPSS 22.0軟件進行分析,計數數據表示為[例(%)],采用χ2檢驗；計量數據表示為均數±標準差,采用t檢驗,若P<0.05,則表示有統計學差異。

2 結果

2.1 各項生化指標

治療前,兩組的Scr、BUN、24h UP、血漿粘度、FIB對比差異不明顯(P>0.05),治療后,兩組上述指標均較治療前有所降低,且觀察組的各項指標均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組各項生化指標

2.2 治療效果

治療后,觀察組的治療療效為42例(97.67%),顯著優于對照組為34例(80.95%)(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療效果[n(%)]

2.3 不良反應發生率

治療后,觀察組的不良反應的發生率為9.31%,與對照組(7.14%)對比差異不明顯(P>0.05),見表3。

表3 不良反應發生率[n(%)]

2.4 各項血糖指標

治療前,兩組的2hPG、FPG、HbA1c對比差異不明顯(P>0.05),治療后,兩組的2hPG、FPG、HbA1c均較治療前有所降低,且觀察組的各項指標均顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 各項血糖指標

3 討論

糖尿病腎病是一種臨床中十分常見的疾病,也是導致終末期腎病最為關鍵的原因,糖尿病腎病是糖尿病十分常見的微血管并發癥,發病機制可能與糖代謝紊亂、腎臟血流動力學異常等多種因素間有關,在多種因素的共同作用下,腎小球濾過率、腎血流量、腎小球毛細血管灌注均逐步增高,引起腎損害。糖尿病腎病早期以尿微量白蛋白升高為表現,伴隨著病情的進展,大部分該疾病患者進展至終末期時,會導致多臟器功能衰竭,并持續惡化,最終,可威脅到患者的生命[2]。控制糖尿病腎病病人的血糖及調節其腎功能,這是緩解蛋白尿癥狀的關鍵,也是預防病情進展的重要前提。

血液透析是臨床中治療糖尿病腎病的首選方法,能夠在一定的程度上延長患者的生存時間,并改善患者的預后。但是,長期血液透析患者由于治療周期漫長,很容易導致各種并發癥的發生,增加患者的負性情緒,從而降低患者的治療依從性,不利于患者的預后[3]。所以,現階段,臨床中大多提倡對糖尿病腎病患者進行藥物治療。其中,纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能夠與選擇性的拮抗1型血管緊張素Ⅱ受體,擴張出球小動脈,降低腎小球毛細血管壓,減少微量白蛋白滲出。前列地爾的主要成分是前列腺素E1,其能夠增加腎臟血流灌注,抑制腎素-醛固酮系統的活性,降低出球動脈阻力,緩解腎臟高濾過、高灌注狀態,保護腎功能。相關研究[4]顯示,治療后,前列地爾與纈沙坦聯合用藥組的24h UP、Scr、BUN水平下降,效果優于單用纈沙坦治療組；聯合用藥的總有效率為91.67%,高于單用纈沙坦組為(71.67%)(P<0.05)。本次研究的結果顯示,治療前,兩組的Scr、BUN、24h UP、血漿粘度、FIB對比差異不明顯(P>0.05),治療后,兩組的Scr、BUN、24h UP、血漿粘度、FIB均較治療前有所降低,且觀察組的各項指標均顯著低于對照組(P<0.05)；治療后,觀察組的治療療效為42例(97.67%),顯著優于對照組為34例(80.95%)(P<0.05),與上述報道類似。表明,前列地爾聯合纈沙坦應用能夠顯著改善糖尿病腎病患者的腎功能、血液流變學,并提高其臨床療效,原因應為前列地爾聯合纈沙坦用藥能夠發揮出協同增效的作用,從不同的途徑擴張血管,以改善腎臟的血液流變學參數,并降低腎小球內的高灌注壓力,降低腎臟負荷,改善腎功能。相關研究[5]顯示,滋腎活血方與纈沙坦聯合治療后,觀察組的2hPG、FPG、HbA1c各指標水平改善情況均優于對照組,效果優于單用纈沙坦治療,差異有統計學意義(P<0.05)。本次研究的結果顯示,治療前,兩組的2hPG、FPG、HbA1c對比差異不明顯(P>0.05),治療后,兩組的2hPG、FPG、HbA1c均較治療前有所降低,且觀察組的各項指標均顯著低于對照組(P<0.05),與上述報道類似。表明,前列地爾聯合纈沙坦應用能夠發揮出控制血糖水平的作用。

相關研究[6]顯示,前列地爾聯合纈沙坦用藥不良反應的發生率為3.64%,單用纈沙坦的不良反應的發生率為1.82%,兩者差異不明顯(P>0.05)。本次研究的結果顯示,治療后,觀察組的不良反應發生率為9.31%,與對照組(7.14%)對比差異不明顯(P>0.05),與上述報道基本相符。表明,前列地爾聯合纈沙坦用藥不會明顯增加糖尿病腎病患者的不良反應,較為常見的不良反應主要包括頭暈頭痛、惡心、乏力等,均反應較為輕微,無患者因為不良反應而終止治療,觀察組內的1例患者在靜脈滴注前列地爾后,出現輕度尿道灼燒感的不良反應,未影響到治療。

綜上所述,前列地爾聯合纈沙坦應用到治療糖尿病腎病患者中的治療效果顯著,能夠明顯改善患者的各項腎功能指標、血液流變學,并控制其各項血糖指標,不會增加不良反應的發生率,具有較高的安全性。