臨床路徑式教學法在呼吸內科教學查房中的應用價值分析

汪陵，張鑫

（重慶市涪陵中心醫院，重慶 408000）

0 引言

社會經濟的快速發展下人們生活條件得以提高，人們對醫療服務的相關標準越來越高。臨床路徑為醫護人員對一種疾病，構建的標準化、個性化治療模式及程序，存在明確的診療的順序、時間方面的要求，可以循證醫學為主進行診療指南指導，以此達到治療組織、疾病管理的目的，利于提升整體醫療服務的水平、合理使用醫療資源[1]。針對于此，本次研究以我院抽取的70名醫學生為主，重點評判呼吸內科教學查房中采用臨床路徑式教學法、傳統教學法的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取重慶市涪陵中心醫院2019年1～12月呼吸內科的70名醫學生，通過隨機平行方法分組，分為了實驗組和對照組，每組均為35名。實驗組男19名，女16名；年齡20～23歲，平均（21.5±2.4）歲。對照組男20名，女15名；年齡20～22歲，平均（21.2±2.2）歲。兩組醫學生的一般資料數據相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組均參照內科學中關于呼吸系統疾病診斷標準，選擇慢性阻塞性肺疾病、肺炎，以及支氣管哮喘、支氣管擴張等疾病進行教學活動。選取典型住院患者為主進行分析授課，帶教教師均為呼吸中心主治醫師以上職稱醫師，醫學生實習的時間為4周、共6個課時[2]。

1.2.1 對照組采用傳統教學法：通過帶教教師分析患者病歷資料，結合患者的病史、體征、輔助檢查作出評判，然后編制治療方案。

1.2.2 實驗組實施臨床路徑式教學法、分階段實行教學：①第一階段實行疾病介紹，通過帶教教師為醫學生普及呼吸內科相關學習文本，結合文本疾病定義、發病機制、主要癥狀等進行實驗室檢查，提出診斷、治療的問題；②第二階段實行自學準備，需要醫學生在最短的時間熟悉疾病，結合病例相關信息整理思路、確定診治方案，逐漸形成臨床思維模式，從而提升整體診斷、治療的效果。除此之外，要求醫學生經查閱相關資料、參考文獻不同形式，將理論知識、實踐聯系起來不斷累積臨床經驗，以此培養醫學生獨立思考問題、處理問題方面的能力[3]；③第三階段實行討論，教學活動的過程醫學生應匯報對疾病認識，對分析疾病轉歸過程、治療方法進行討論；④第四階段實行總結，經帶教教師結合醫學生討論的結果提出問題，比如：診斷依據、并發癥處理，對醫學生解答總結、明確疾病診治的重難點，旨在使醫學生不斷學習新的知識，幫助其更好的理解疾病相關知識。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察兩組的考核成績、教學效果評分、對教學方法滿意度。

1.3.2 通過命題考試的方式，對醫學生基礎理論知識、病例分析、臨床操作幾個方面進行評分，上述幾項考核項目的評分總分分別為：50分、30分、20分，分值和醫學生的理論知識水平、病例分析能力、操作水平呈正比。

1.3.3 使用問卷調查的方式，對醫學生學習主動性、自覺性、查閱資料能力，以及理論知識理解能力、邏輯思維能力、溝通交流能力進行評價，各項總分均為5分、分數更高表示教學效果更理想。

1.3.4 采取教學滿意度調查量表，按照滿意、基本滿意、不滿意幾個等級，對兩組醫學生對教學方法滿意度的狀況進行評判，前2項相加之和×100%=總的滿意度。

1.4 統計學分析。本次研究涉及數據信息列入統計學軟件SPSS 20.0，計數資料率%兩組對教學方法滿意度實行比較處理，采取χ2進行檢驗；計量資料均數差（）、兩組考核成績和教學效果評分實行比較，通過t加以檢驗。對比的結果顯示為P＜0.05，表示統計學的差異性存在；對比的結果顯示為P＞0.05，不能表示具有統計學的差異。

2 結果

2.1 實驗組與對照組對教學方法滿意度的差異情況對比。兩組對教學方法滿意度進行比較，差異無統計學意義（P＜0.05）.如表1。

表1 實驗組與對照組對教學方法滿意度的差異情況對比[n（%）]

2.2 實驗組與對照組考核成績的差異情況對比。兩組考核成績進行比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 實驗組與對照組考核成績的差異情況對比（）

表2 實驗組與對照組考核成績的差異情況對比（）

組別 基礎理論知識 病例分析 臨床操作實驗組 44.17±1.65 23.48±2.19 17.46±2.55對照組 41.25±1.33 20.23±1.31 15.18±1.08 t 8.1512 7.5344 4.8708 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 實驗組與對照組教學效果評分的差異情況對比。兩組教學效果評分情況進行比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 實驗組與對照組教學效果評分的差異情況對比（）

表3 實驗組與對照組教學效果評分的差異情況對比（）

組別 學習主動性、自覺性 查閱資料能力 理論知識理解能力 邏輯思維能力 溝通交流能力實驗組 4.16±0.53 4.29±0.46 3.65±0.18 4.26±0.27 3.84±0.62對照組 2.41±0.29 2.73±0.32 2.57±0.12 3.41±0.23 2.72±0.18 t 17.1366 16.4700 29.5348 14.1779 10.2633 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

臨床路徑式教學法，為臨床路徑引入到臨床教學中的教學策略，醫學生教學學習理論知識運用到實踐中，可將理論知識、實踐聯系起來，為醫學生轉化理論知識為實踐能力的主要階段[4]。經實習可更好的理解理論知識、鞏固知識，獨立完成臨床各項操作、提高醫學生的綜合素質，呼吸內科屬于發展速度較快、疾病范圍較廣的學科，具有病種復雜、治療難易系數大、專業程度深等特征，和其他學科進行比較特殊，主要體現在循環系統、腎臟系統等容易引發不同的合并癥方面。通過使用傳統教學模式，以帶教教師選擇病例，然后結合教學材料對疾病相關理論知識加以講解，以此明確教學重難點、及時總結[5]。該種教學模式重視系統講解，主要為疾病發病機制、診斷、治療、預后評估等，無法保證教學內容的豐富性，不能有效調動醫學生積極參與到教學活動中。

針對于此，本次研究實施了臨床路徑式教學法，作為理論知識+病例分析結合教學法，能夠促使教學、臨床聯系到一起，規范臨床診療程序并充分發揮出臨床路徑式教學法的應用價值[6]。不僅如此，臨床路徑式教學法的運用可明確教學的目標、規范教學的過程及診療程序，所以不易于發生隨意性和差異性問題，同時利于有效彌補傳統帶教教學的不足，促使教學方法更加系統、富有針對性。與此同時，臨床路徑式教學能很好的描述教學的內容及活動，確定預期目標和教學順序、合理安排教學時間、實行相關記錄工作等，若是存在變化可以詳細標明變化的原因及內容，進而能為更好的執行臨床路徑式教學奠定基礎[7]。值得一提的是，臨床路徑式教學法改變醫學生學習態度的同時，有助于積極調動醫學生的學習興致、培養醫學生的臨床思維，使其能夠獨立思考問題、獨立處理問題，經查閱相關資料和文獻形式，逐漸培養醫學生的臨床思維。

綜上所述，臨床路徑式教學法應用于呼吸內科教學查房中的效果較好，體現在可提高醫學生對教學方法滿意度、教學效果，以及醫學生理論知識水平、操作水平、病例分析水平多個方面。