低頻重復經顱磁刺激對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響

寧毅

（南寧市第五人民醫院，廣西 南寧 530001）

0 引言

慢性精神分裂癥是一種病因不明的精神疾病，患病者常表現為情感、知覺、行為和思想等方面的障礙，具有較高的發病率和致殘率；目前臨床對于此類疾病主要以抗精神病藥物進行治療，不僅見效較慢，治療后的不良反應也較多，近1/3的患者在治療后仍會存在認知功能障礙的癥狀，在一定程度上增加患者致殘的風險[1]。經顱磁刺激（TMS）是一種顱外大腦刺激技術，可以借助時變磁場的作用刺激大腦皮質產生感應電流，從而影響大腦神經電的活動和物質代謝；而重復經顱磁刺激（rTMS）則是對某一特定的皮質部位進行重復刺激的過程，現多用于藥物抵抗型抑郁癥的治療[2]。而隨著臨床應用的廣泛，rTMS在改善慢性精神分裂癥患者認知功能方面的作用已得到認可。對此本研究選取72例慢性精神分裂癥患者開展研究，驗證rTMS對患者認知功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院于2017年10月至2019年10月間收治的慢性精神分裂癥患者72例為研究樣本，參照分層抽樣分組的方式將72例患者分為A組和B組，每組各36例。其中A組男21例，女15例，年齡35～61歲，平均（48.32±5.14）歲，病程2～15年，平均（9.01±1.54）年。B組男20例，女16例，年齡37～62歲，平均（48.67±5.24）歲；病程2～13年，平均（8.98±1.62）年。所有患者均符合ICD-10中精神分裂癥的診斷標準[3]，即患者存在思維鳴響、插入、廣播或被撤走的癥狀，并且對患者的軀體和四肢運動均造成影響，伴有不同程度的妄想性知覺等癥狀。本研究已事先征求患者及其家屬的同意，并簽署相關知情文書；兩組資料經比較提示P＞0.05，可分組比較。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。

1.2 方法。A組給予rTMS真刺激治療：治療設備選用丹麥美敦力公司研發的經顱磁刺激儀，產品型號為Magpro×100，治療部位在患者大腦左側前額葉背外側部皮質，使用8字型線圈，刺激強度調整為80%MT，頻率為1Hz，每日給予患者10串刺激，每90 s一串，兩串刺激之間間歇30 s，共計治療20 min，每周治療5次，連續治療4周；而B組則給予偽刺激治療，治療期間反轉刺激磁頭，是其與頭皮之間呈180度，其他治療參數與A組基本一致。

1.3 觀察指標。參考陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估患者治療前后的精神狀況，量表共分為陽性量表分、陰性量表分、一般精神病理量表分和復合量表分四個方面，共計30條細則，均采用計分制，分別以1～7分表示患者的精神狀況的嚴重程度，其中1分表示無，7分表示癥狀極度嚴重，最后統計患者的總分，分值越高表示患者的癥狀越重；另外選用神經心理狀態評定量表（RBANS）評估患者治療前后的認知功能，量表主要包括即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力以及延時記憶5方面內容，同樣采用計分制，分值的高低與患者認知功能之間呈正相關性，比較兩組治療前后的差異[4]。另外分別在患者治療前后抽取其空腹狀態下的靜脈血液2 mL，先放置30～60 min后給予常規離心處理，分離出血清后放置在-20℃的環境下保存待檢，隨后采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清腦源性神經營養因子（BDNF）水平，對比2組治療前后的水平差異。

1.4 統計學分析。采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 精神狀況的比較。A組和B組治療前精神狀況各項因子評分之間無明顯差異（P＞0.05）；治療后，A組精神狀況各項因子的評分明顯低于B組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 精神狀況比較（）

表1 精神狀況比較（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與A組治療后相比，bP＜0.05。

組別 例數 階段 陽性量表評分 陰性量表評分 一般精神病理量表評分 復合量表評分A組 36 治療前 33.51±4.72 25.28±4.02 90.12±12.43 18.23±1.77治療后 15.21±5.15a 10.76±3.39a 42.07±7.31a 2.23±1.01a B組 36 治療前 33.89±4.68 25.93±3.26 89.35±11.24 17.96±1.42治療后 19.25±4.33ab 16.53±3.21ab 56.45±9.13ab 7.72±1.12ab

2.2 認知功能的比較。A組和B組治療前認知功能各項因子評分之間無明顯差異（P＞0.05）；治療后，A組認知功能各項因子的評分明顯高于B組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 認知功能的比較（）

表2 認知功能的比較（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與A組治療后相比，bP＜0.05。

組別 例數 階段 即刻記憶 視覺廣度 言語功能 注意力 延時記憶A組 36 治療前 71.59±15.63 77.24±13.61 79.25±10.38 82.91±9.64 69.23±7.64治療后 82.06±14.23a 89.57±10.35a 85.23±11.25a 92.39±7.35a 83.11±6.25a B組 36 治療前 71.94±16.31 77.29±13.82 79.62±12.33 83.01±10.03 69.33±7.53治療后 78.01±12.67ab 82.10±12.65ab 82.16±9.35ab 89.17±8.63ab 74.65±6.28ab

2.3 血清BDNF的比較。2組治療前血清BDNF水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，2組對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 血清BDNF的比較（）

表3 血清BDNF的比較（）

組別 例數 治療前 治療后A組 36 3208.95±120.47 5054.87±112.62 B組 36 3211.54±121.55 4182.69±116.54 t-0.091 32.290 P-0.928 0.001

3 討論

認知功能是人體健全的中樞神經系統基本功能，是患者智能、注意力、定向力、理解力以及分析綜合能力等方面的綜合體現。經研究表明[5]，精神分裂癥患者認知功能損害主要表現在患者執行能力減弱、記憶力減退和注意力分散等方面，嚴重影響患者的生活質量。因此，穩定患者的精神狀況，改善患者的認知功能是精神分裂癥患者治療的關鍵[6]。本研究證實，A組治療后即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力以及延時記憶5方面的評分明顯高于B組，由此證實rTMS在改善慢性精神分裂癥患者認知功能方面具有顯著的應用價值。究其原因可以發現，低頻rTMS可以易化患者局部的神經元活動，促使腦區的興奮性提高，并且通過重復的刺激作用，可以有效調節大腦皮層的興奮性，刺激神經電的生理活動，促進腦功能的代謝活動，繼而有效改善精神分裂癥患者局部腦功能以及不同腦區間的功能連接，促使患者的精神狀態得到有效調節。本研究證實，A組精神狀況各項因子的評分均低于B組。除此以外，低頻rTMS還可以促進皮質功能的重建，重新塑造大腦的皮質以及整體神經網絡功能，繼而實現對精神分裂癥患者認知功能的改善。與此同時，BDNF作為由人體腦組織所合成的蛋白質之一，廣泛分布在中樞神經系統中，在神經發育的過程中，可以不僅可以促進神經元的發育生長、分化、存活，還可以有效避免神經元的損壞或死亡，在改善神經元病理的基礎上，還有助于促進損傷神經元分化和再生。經本研究發現，A組治療后血清BDNF水平明顯高于B組（P＜0.05），由此可見，rTMS在維持神經元正常生理功能方面效果顯著，臨床應用效果顯著。

綜上所述，給予慢性精神分裂癥患者rTMS治療可以有效調節患者的精神狀況，改善患者的認知功能，臨床治療效果顯著。