退行性腰椎側凸后路固定減壓選擇性植骨融合術后鄰近節段退變的臨床分析

楊景娣，張展琪，曾雪萍

（佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528301）

0 引言

退行性腰椎側凸（degenerative scoliosis，DS）是指患者骨骼發育成熟后，伴隨脊柱退行性改變而發生的脊柱側凸，其多發于腰、胸段。患者發病后患處會出現嚴重疼痛感，且隨著疼痛等級的升高會導致患者出現間歇性跛行的情況，使其運動感覺受到障礙。以往針對此種疾病主要以外保守治療為主，但臨床治療效果欠佳。而隨著醫療技術的進步與發展，可以采用外科手術對該種疾病進行臨床治療，且臨床療效顯著高于保守治療，其能能夠有效矯正患者脊柱側彎情況[1]。因此，本次研究將針對退行性腰椎側凸患者，行后路固定減壓選擇性植骨融合術的臨床效果進行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年1月1日至2019年12月31日收治的60例退行性腰椎側凸患者作為研究對象。男36例，女24例，年齡54～78歲，平均（65.65±2.84）歲。其中18例患者均有不同程度的神經源性間歇性跛行，16例患者有肌力減退等神經根損害表現，24例患者有不同程度的腰椎滑脫，2例患者有中度腰背痛。60例患者在術前均接受過非甾體類抗炎藥物控制，治療后癥狀無明顯改善。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：在對患者進行手術前，要對患者進行全面性身體檢查，并根據其影像學檢查制定針對性的手術方案，同時在術前也要對其進行營養補充，使其各項身體指標符合手術標準。術前給予所有患者全麻醉，且60例患者均由同一組醫護人員完成手術治療[2]。

1.2.2 手術方法：患者采取俯臥位，取腰背部正中切口，C臂定位，顯露固定節段。根據患者腰椎前凸預彎固定棒，置棒后凹側撐開，凸側適當加壓，矯正腰椎側凸。對癥狀責任節段行椎板減壓，椎間盤切除，松解受壓神經根，置入填充椎間融合器，并擺正位置，鎖緊固定系統，預留引流管，然后對手術切口進行縫合。存在矢狀面嚴重后凸畸形者行后路經椎弓根截骨，身體條件較差者行單純后路減壓固定、椎體間植骨融合、減壓節段釘棒固定。

1.2.3 術后處理：術后所有患者要持續3 d的抗生素靜脈滴注，預防術后感染的發生，醫護人員要定時檢查患者切口和周邊皮膚詳情，保證切口干燥，如有異常要及時處理。并根據患者術后引流液的實際情況在24～72 h內將其拔除，術后醫護人員要指導患者進行正確用藥、飲食，術后14～28 d根據患者的身體恢復情況知道其進行早期康復訓練[3]。

1.3 指標觀察。①對患者術前及術后行 Oswestry 功能障礙指數評分；②采用JOA評分評估患者術后臨床癥狀改善率，JOA改善率 ≥75%為優，50%～74%為良，25%～49%為可，25%以下為差；③采用VAS進行疼痛評分，分值越高代表患者疼痛級別越高；④采用MRS評估患者術前及術后的活動能力，評分設置1～4分，4分代表患者被迫臥床、3分代表患者只能坐立不能行走、2分代表患者可行走但有困難、1分代表患者無明顯活動困難；⑤記錄患者術后不良反應發生情況，包括尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞、嚴重心血管并發癥、死亡病例等；⑥脊柱側彎角度測定采用椎體正位及側位X射檢查測定，時間點選定為治療前和治療后1個月、6個月[4]。

1.4 統計學分析。通過采用SPSS 22.0軟件對研究數據進行分析處理，計量資料用（）表示，用t值檢驗；計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者各項評分比較。患者在接受術后治療后Oswestry、VSV及MRS評分與術后治療前相比均明顯降低，JOA評分比手術前顯著升高，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術前后患者各項評分比較（）

表1 手術前后患者各項評分比較（）

注：與治療前患者的各項指標評分對比，＊P＜0.05。

組別 例數 手術前 手術后1個月 手術后3個月 手術后6個月Oswestry 60 41.31±6.09 32.19±3.85＊ 28.94±2.75＊ 2.32±4.16＊JOA 60 9.21±4.87 11.38±1.91＊ 12.71±2.68＊ 14.19±2.84＊VAS 60 6.62±4.19 3.41±1.12＊ 2.49±1.11＊ 1.29±0.68＊MRS 60 3.87±1.31 2.45±0.72＊ 1.91±0.46＊ 1.08±0.21＊

2.2 后脊柱側彎角度測定比較。患者手術后1個月與6個月脊柱側彎的正位角度較術前有明顯下降，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 手術前后患者后脊柱側彎角度測定比較（）

表2 手術前后患者后脊柱側彎角度測定比較（）

注：與治療前患者的后脊柱側彎角度測定對比，＊P＜0.05。

側彎角度 例數 手術前 手術后1個月 手術后6個月正位角度 60 21.31±4.09 15.19±4.85＊ 12.94±4.75＊側位角度 60 19.21±5.87 14.38±4.91＊ 11.71±5.68＊

2.3 手術后患者不良反應發生情況。60例患者在接受術后治療后，6個月內僅有4例子患者出現尿路感染，其他患者均無深靜脈血栓、嚴重心血管并發癥等臨床不良反應，且無死亡病例，不良反應發生率為6.67%。

3 討論

據臨床數據統計顯示退行性腰椎側凸常發生在老年群體，但近些年其呈現年輕化趨勢。退行性腰椎側凸早期表現與腰椎間盤突出極為相似，同樣具有高齡、病程長、內科合并癥多、合并其他腰椎退變性疾病等特點。且隨著病情的進一步發展，其會逐漸地加重患者的臨床癥狀，導致患者出現神經源性間歇性跛行、椎體滑脫等癥狀。而以往臨床上治療該種疾病多以保守治療為主，盡管其能緩解患者的疼痛，但是卻不能解除對脊髓及神經的壓迫，進而造成病情持續性與反復性[5]。而隨著手術技術的進步與發展，退行性腰椎側凸臨床手術治療技術也逐漸成熟，將后路固定減壓選擇性植骨融合術應用到臨床治療中，可以準確減壓狹窄節段并行短節段固定融合，穩定脊柱，矯治畸形，最終起到消除或緩解癥狀、改善患者生活質量的臨床效果。因此，后路固定減壓選擇性植骨融合術已經成為現階段，治療退變性腰椎側凸的一種有效方法[6]。

本次研究結果顯示，60例患者在術后Oswestry、JOA、VSV及MRS評分皆有明顯改善；手術后1個月與6個月脊柱側彎的正位角度較術前有明顯下降，存在統計學意義（P＜0.05）；術后患者不良反應發生率僅為6.67%，且無死亡與嚴重不良反應發生。由此可見，對退行性腰椎側凸患者行后路固定減壓選擇性植骨融合術，可以減輕患者的疼痛，提升臨床治療的有效性，且治療過程更具安全性，可促進患者的快速康復，提升患者術后的生活質量。

綜上所述，退行性腰椎側凸行后路固定減壓選擇性植骨融合術，具有較高的臨床價值，可在臨床上進行推廣應用。