子宮下段橫形環狀壓迫縫合術在前置胎盤孕婦剖宮產術中胎盤剝離面出血中的應用

馬曉明

（北京仁和醫院 婦產科，北京 100000）

0 引言

前置胎盤是妊娠期并發癥，發病率約為1%，其致病因素與孕產婦年齡較大、剖宮產率提高、輔助生殖相關，臨床干預以剖宮產終止妊娠為主[1]。但胎盤剝離面收縮性不佳，剖宮產時血竇難以閉合，止血難度較高，而出現大出血是中轉子宮切除術的重要指征。剖宮產術中胎盤剝離面出血是前置胎盤產婦臨床治療難點，如何有效止血是當前研究重點。既往以8字縫合法通過阻斷出血部位及周圍動脈，抑制胎盤剝離面出血，具有一定效果，但由于部分患者宮腔持續出血、宮頸狹窄，縫合難度大，臨床實際操作受限。子宮下段橫形環狀壓迫縫合術是在8字縫合法基礎上改良而來，具體效果如何仍需進一步數據證實。基于此，本研究選取我院前置胎盤孕婦剖宮產術中胎盤剝離面出血患者，旨在分析子宮下段橫形環狀壓迫縫合術的止血效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年6月至2020年3月前置胎盤孕婦剖宮產術中胎盤剝離面出血患者77例，其中38例實施常規8字縫合法為對照組，另39例行子宮下段橫形環狀壓迫縫合術為試驗組。對照組年齡25～34歲，平均（29.56±2.08）歲；孕周36～40周，平均（37.92±0.62）周；中央性前置胎盤22例。試驗組年齡24-36歲，平均（30.31±2.14）歲；孕周35～40周，平均（37.73±0.66）周；中央性前置胎盤23例。2組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準。①納入標準：經超聲檢查、產后證實確診為前置胎盤；均行剖宮產；合并胎盤剝離面出血，且分娩后出血量超過500 mL；單胎妊娠；患者家屬知情本研究、簽署同意書。②排除標準：合并其他嚴重妊娠期并發癥；孕前合并全身性疾病；凝血功能異常。

1.3 方法。2組均給予欣母沛、縮宮素，壓迫、按摩子宮。①對照組行常規8字縫合法，具體如下：以可吸收線由子宮漿膜層進針，穿透內膜后初診，跨度2 cm，間距1 cm，于出血區域、子宮收縮、胎盤剝離等子宮前后壁采用8字縫合法進行縫合止血；對中央性前置胎盤下推膀胱后進行上述方法縫合，并在間隙處填塞紗條。②試驗組行子宮下段橫形環狀壓迫縫合術，具體如下：雙手將子宮托出，壓迫子宮下段前后壁，下推膀胱，暴露子宮下段，于下段切口約3 cm左右子宮左側闊韌帶進針，右側出針，進針出針水平接近宮頸內口，注意繞過子宮頸，并于前方打結，若仍存在出血，再次縫合，子宮切口常規縫合。

1.4 觀察指標。①統計2組手術時間、術中出血量、術后1 h出血量、欣母沛及縮宮素使用量。②統計2組輸血例數及總輸血量。③統計組子宮切除率。④統計2組術后并發癥發生情況。⑤統計2組術后子宮復舊情況。

1.5 統計學分析。通過SPSS 22.0處理數據，計量資料以（）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 手術相關指標。試驗組手術時間較對照組短，術中出血量、術后1 h出血量較對照組少，欣母沛使用量較對照組少（P＜0.05）。2組縮宮素使用量無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 手術相關指標（）

表1 手術相關指標（）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后1 h出血量（ml） 欣母沛使用量（μg） 縮宮素使用量（U）試驗組 39 43.58±9.12 327.15±42.16 81.55±30.25 258.34±63.77 42.66±7.15對照組 38 66.49±10.05 684.29±68.49 207.63±63.44 519.48±79.32 45.08±7.62 t-10.481 27.634 11.177 15.942 1.438 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.155

2.2 輸血例數及總輸血量。試驗組需輸血例數16例，總輸血量（1015.34±137.92）mL；對照組需輸血例數26例，總輸血量（1533.07±226.74）mL。2組比較，試驗組需輸血例數少于對照組（χ2=5.826，P=0.016），總輸血量少于對照組（t=12.141，P＜0.001）。

2.3 子宮切除率。試驗組未見子宮切除，對照組需切除子宮3例。2組比較，試驗組子宮切除率0.00%（0/39）與對照組7.89%（3/38）比較無明顯差異（χ2=1.442，P=0.230）。

2.4 術后并發癥發生率。試驗組術后出現感染1例；對照組術后出現感染2例，晚期產后出血1例。2組比較，試驗組術后并發癥發生率2.56%（1/39）與對照組7.89%（3/38）無明顯差異（χ2=0.292，P=0.589）。

2.5 子宮復舊情況。術后2個月試驗組39例均子宮復舊良好，對照組34例子宮復舊良好。2組比較，試驗組子宮復舊良好率100.00%（39/39）與對照組89.47%（34/38）無明顯差異（χ2=2.456，P=0.117）。

3 討論

前置胎盤是孕婦妊娠晚期出血主要因素，患者以經產婦居多，其致病因素尚未明確，一般認為與多次妊娠、人工流產、剖宮產等造成子宮內膜損傷有關，受精卵植入子宮蛻膜時由于血液供給不足，為攝取營養，胎盤面積擴大、延伸至子宮下段，形成前置胎盤[2-3]。前置胎盤主要癥狀為妊娠晚期無誘因、無痛性陰道出血，其原因在于隨孕周增加而子宮增大，子宮下段及宮頸位置附著的胎盤難以延伸形成錯位分離，從而導致出血[4]。剖宮產是干預前置胎盤患者妊娠結局的主要方案，但由于胎盤在子宮下段附著，剝離胎盤后下段缺乏平滑肌而難以有效壓迫血竇，形成胎盤剝離面出血，威脅產婦生命。若未能及時止血，需行子宮切除術以挽救產婦生命，患者難以接受。

既往治療前置胎盤孕婦剖宮產出血患者以給予縮宮素、按摩壓迫子宮、宮腔填塞紗布、結扎子宮動脈為主，但對于胎盤剝離面出血則效果有限[5]。8字形縫合法應用于胎盤剝離面出血有較好效果，通過阻斷出血部位及周圍動脈血流而起到止血作用，可明顯降低子宮切除率，對挽救孕婦生命、保留子宮有重要意義。但由于宮頸狹窄，且部分患者宮頸管內出血導致血流上涌，從宮腔內進行8字形縫合難度較大，臨床實際應用受限，影響止血效果。子宮下段橫形環狀壓迫縫合術是在8字形縫合法基礎上改良而來的縫合方式，可有效降低縫合難度，具有簡單快捷、安全有效、止血迅速等優勢[6]。子宮下段橫形環狀壓迫縫合術通過壓迫子宮肌層、擠壓宮壁血管而促使血竇閉合，形成血栓，并刺激子宮收縮，從而減少出血量。相關研究指出，子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療剖宮產術中子宮下段出血具有明顯效果，可避免切除子宮，降低術后并發癥發生率[7-8]。本研究結果顯示，試驗組手術時間較對照組短，術中出血量、術后1 h出血量較對照組少，欣母沛使用量較對照組少，需輸血例數少于對照組，總輸血量少于對照組（P＜0.05），表明子宮下段橫形環狀壓迫縫合術可縮短手術時間，降低術中及術后出血量，減少欣母沛使用量，術后輸血量少。進一步分析手術安全性，發現2組子宮切除率、術后并發癥發生率比較均無明顯差異（P＞0.05），表明子宮下段橫形環狀壓迫縫合術具有較高安全性。另外，試驗組術后2個月子宮復舊良好率達100%，提示子宮下段橫形環狀壓迫縫合術后子宮復舊情況良好。

綜上所述，子宮下段橫形環狀壓迫縫合術具有手術時間短、欣母沛使用量少、安全性高、子宮復舊良好等優勢，應用于前置胎盤孕婦剖宮產術中胎盤剝離面出血患者，可減少術中及術后出血量。