經急診胃鏡治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床效果與安全性分析

幸藝

（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫院，廣西 柳州 545002）

0 引言

非靜脈曲張性消化道出血主要指屈氏韌帶以上的非靜脈曲張性疾病所導致的出血，是臨床上發生率較高的的一種急性消化系統危急病癥，臨床癥狀表現以黑便、嘔血、頭暈等癥狀為主[1]。該疾病具有發病快、病情發展迅速等特點，若不及時采取有效治療措施失血量過多后將會導致休克，甚至死亡，嚴重威脅患者的生命安全[2]。傳統藥物治療雖然能起到一定的止血作用，但效果未達到預期目標。隨著醫療技術的飛速發展，近年來急診胃鏡及胃鏡下治療逐漸應用于多種疾病的治療中，取得了良好療效，尤其對消化道出血具有良好的止血效果[3]。本文將對在非靜脈曲張性消化道出血患者中應用急診胃鏡治療的臨床療效展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。本次研究共100例研究對象，均選自在我院醫治的非靜脈曲張性消化道出血患者，選取時間范圍在2018年2月至2020年2月期間。通過隨機數字表法設為對照組（50例）和試驗組（50例），對照組中男30例，女20例；年齡在18～78歲，平均（48.36±3.47）歲。試驗組中男28例，女22例；年齡在20～80歲，平均（48.69±3.53）歲。對比兩組患者年齡、性別等一般信息，具有可比性（P＜0.05）。納入標準：①所有患者均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[4]診斷標準；②年齡在18歲及以上；③全部患者及家屬了解研究內容，同意參與研究簽字。排除標準：①合并血液系統疾病；②合并惡性腫瘤；③存在胃鏡檢查禁忌癥；④合并高血壓、糖尿病、冠心病；⑤精神異常者。

1.2 方法。對照組采取常規治療，叮囑患者絕對臥床休息，采取氧氣吸入治療，確保呼吸道通暢。使用相關止血藥物補充血容量，避免出現失血性休克。給予患者奧美拉唑、埃索美拉唑進行抑酸治療。試驗組采取急診胃鏡治療，做好備血措施，建立靜脈通道，及時補充血容量。密切監測患者血壓、心率、心電圖。通過胃鏡觀察，按照患者不同的出血部位和情況采取相應的治療方法。具體止血方法：對于存在血管噴血的患者，可通過氬離子血漿凝固術（APC）進行治療，經胃鏡活檢管道置入APC探頭，對準病灶出血處，在距離1厘米的地方進行高頻電凝。還可采取鈦夾進行止血，使用金屬鈦夾夾緊出血血管殘端及其附近組織，達到阻斷血流的目的。對于局部或者彌漫性滲血患者通過去甲腎上腺素溶液對出血部位進行噴灑治療，經胃鏡活檢管道置入噴灑導管，在距離病灶1-2厘米處對準出血灶噴灑藥物，直至出血停止。除此之外還可采取注射止血，將8 mL的1:10000腎上腺素溶液在出血灶及其周圍粘膜進行多點注射，直至完全止血。若患者出現休克癥狀，積極采取抗休克治療。若患者由于大量出血引起嚴重失血性貧血，采取糾正貧血治療。

1.3 觀察指標。①統計兩組患者相關臨床指標，包括止血時間、輸血量。②統計兩組患者再出血情況，再出血標準：止血成功五天后二次發生黑便、嘔血癥狀，經胃管內抽出血型胃液，胃鏡檢查提示活動性出血。③評價止血效果：無效：治療三天后，仍未成功止血；有效：治療3天內，成功止血；顯效：治療24小時內，成功止血。總有效率=（顯效＋有效）/總病例數。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床指標的差異。試驗組止血時間、輸血量均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比兩組患者臨床指標的差異（）

表1 對比兩組患者臨床指標的差異（）

組別 例數 止血時間（d） 輸血量（mL）對照組 50 3.03±0.24 469.46±24.68試驗組 50 1.13±0.32 211.95±22.84 t - 33.588 54.149 P - 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者再出血情況。對照組治療后7例發生再出血，試驗組2例發生再出血；試驗組再出血率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 對比兩組患者再出血情況[n(%)]

2.3 對比兩組患者止血效果的差異。對照組和試驗組止血總有效率分別為80.00%、94.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 對比兩組患者止血效果的差異[n(%)]

3 討論

非靜脈曲張性消化道出血包括膽管、胰管以及胃空腸吻合術吻合部位的出血，其中消化性潰瘍是導致出血的常見誘因，同時十二指腸糜爛、胃部糜爛、食管炎以及胃炎等原因也會導致出血的發生[5]。近年來隨著生活水平的提升和飲食結構的調整，我國非靜脈曲張性消化道出血患病人數逐漸增多，給患者身心健康帶來極大威脅。非靜脈曲張性消化道出血患者普遍起病較急，病情較重，及時有效的止血是治療過程中的關鍵。以往傳統治療主要使用藥物進行止血，雖然具有一定的止血效果，但是效果不理想[6]。并且通常是在出血情況穩定后再實施胃鏡檢查，所以極大幅度降低了發現的出血灶的幾率。同時較多患者是在內科治療失敗后仍然存在活動性出血，再轉入外科治療，患者在此過程中出血較多，治療時間延長，不僅增加身心痛苦，提高經濟負擔，而且對后續治療和康復進程造成極大影響。

隨著臨床醫學技術和內鏡器械的不斷發展，急診胃鏡治療逐漸應用于上消化道出血的治療中。該方式能夠快速的發現出血灶，并且縮短治療時間，減少患者失血量，是對傳統治療手段不足之處有效的彌補，進而減輕患者身心痛苦，減少醫療費用。從本次研究結果看出，試驗組止血總有效率高于對照組，提示急診胃鏡應用于非靜脈曲張性消化道出血患者中具有良好的效果，相較于常規治療優勢明顯。急診胃鏡能夠在直視的情況下全面觀察患者出血情況，快速準確找到出血灶，根據出血部位狀態采取相應的止血治療措施，避免了治療的籠統性和盲目性，從而提高止血效果。本次研究顯示，試驗組止血時間、輸血量均低于對照組，同時再出血率低于對照組，可見急診胃鏡能夠縮短止血時間，減少輸血量，并且降低再出血風險。急診胃鏡下止血方法較多，其中藥物治療包括注射止血和噴灑止血，由于通過胃鏡能夠直接對病灶進行治療，對患者損傷較小，療效可靠，具有操作簡便、安全性高的優勢。APC屬于一種非接觸性凝固方法，通過離子化氣將高頻能量輸送至靶器官，可有效凝固組織表層，進而實現破壞相關組織和止血的效果，該方法操作也比較簡便，具有良好的臨床療效。APC對組織穿透較淺，只要醫生仔細操作，安全性較好。金屬鈦夾止血主要用于上消化道持續出血和小動脈出血，創傷較小，止血后數周可自行排出體外，并發癥較少。

綜上所述，非靜脈曲張性消化道出血對患者身心健康造成極大危害，有必要及時采取有效的止血措施。急診胃鏡應用于非靜脈曲張性消化道出血患者中，能夠縮短止血時間，減少輸血量，降低再出血風險，止血效果顯著，具有良好的臨床推廣意義。