自擬愈骨湯聯合股骨近端防旋髓內釘手術治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

黃河

（廣西南寧市邕寧區中醫醫院，廣西 南寧 530299）

0 引言

股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，是指間接外力引起的，發生在下肢股骨頸基底至小轉子水平以上部分的骨折，多發于老年人，且女性多于男性。老年人骨質疏松，轉子間骨質最薄弱，因此易發生轉子間骨折。粗隆血運豐富，所以極易愈合，但也容易發生髖內翻，老年人長期臥床者可能并發多種病癥，如肺炎、泌尿系統感染、下肢靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征以及重要內臟器官損傷等[1]，傷殘率和病死率都較高，因此手術技術提升后，選擇手術治療的患者更普遍，然而老年人體質差，本身可能有多種基礎疾病，術后易發生骨折不愈合的狀況，影響預后，所以如何更好地預防并發癥，提升手術效果，改善患者的感受，促進患者恢復是至關重要的。本文提出手術治療老年股粗隆間骨折過程中，以自擬愈骨湯輔助治療，記錄統計相關資料，分析自擬愈骨湯輔助手術治療的臨床療效，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年12月間來本院進行老年股骨粗隆間骨折手術治療的患者66例，隨機分為對照組和觀察組，各33例。對照組，男17例，女16例，年齡范圍63～80歲，平均（69.21±5.14）歲；觀察組，男15例，女18例，年齡范圍62～79歲，平均（68.76±5.33）歲。兩組患者一般性資料無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。患者診斷均根據《中醫病癥診斷療效標準》。排除骨質疏松、病理性骨折、患內分泌疾病、凝血功能障礙的患者。本研究過程已悉數告知患者及其家屬，并取得患者的同意。

1.2 方法。兩組患者均接受股骨近端防旋髓內針固定治療。給予常規抗生素用藥，預防感染，給抗生素時間不超過24 h；術后麻醉消退后即進行踝泵、股四頭肌等長收縮訓練；術后第一天，護理人員輔助患者進行氣壓治療，改善下肢血液循環，予服用拜瑞妥（利伐沙班片）10 mg qd，防止下肢血栓形成。第三天患者服用鈣爾奇D片進行礦物質的補充，每日一片。術后護理：患肢護理，抬高患肢防止腫脹，懸空足踝避免足腱壓迫損傷；飲食護理，清淡飲食為主，避免奶制品，鼓勵坐起促進腸道蠕動。觀察組同時在術后第三天服用自擬愈骨湯。自擬愈骨湯的主要成分為甘草5 g，威靈仙12 g，白術15 g，白芍10 g，紅花10 g，當歸尾10 g，黃芪15 g，生地黃12 g，菊花10 g，乳香6 g，當歸尾10 g，澤蘭10 g，續斷12 g，地鱉蟲10 g，沒藥6 g，木通10 g，金銀花10 g，骨碎補12 g，煅自燃銅10 g，延胡索10 g。根據骨折不同時期不同的癥狀對愈骨湯作適當的調整，早期注重活血化瘀，可加入山藥10 g，金錢草20 g，透骨香15 g；后期以滋補強健為重點，可加入狗骨15 g，黃花參20 g。醫院代抓藥代煎藥，每天內服一劑藥，每劑400 mL，分兩袋，早晚一次，七天計一個療程，需服用8個療程。

1.3 療效標準。比較患者術后恢復效果，以總有效率評判。顯效，髖關節基本無疼痛癥狀，骨折愈合狀況良好，生活自理能力較好；有效，患者負重時髖關節輕微疼痛，一般性活動不受限制；一般，患者髖關節疼痛程度中等，一般性活動受到限制，生活基本不能自理；無效，疼痛劇烈，生活完全無法自理。總有效率=顯效率+有效率。患者疼痛程度采用視覺量化疼痛評分表（VAS）進行評估，0-10分表示無痛到劇烈。觀察記錄患者并發癥發生率。

1.4 統計學分析。本研究中計量資料（t）和計數資料（%）均通過統計學軟件（SPSS 19.0版本）分析，計量資料表示為（），計數資料表示為（n，%），當（P＜0.05）時，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復效果比較。術后調查患者的臨床效果，觀察組術后恢復效果顯著優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），結果如表1。

表1 術后恢復效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后VAS評分對比。術后定期對患者疼痛程度進行評估，術后VAS評分，觀察組顯著低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），結果如表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較（）

表2 兩組患者術后VAS評分比較（）

組別 例數 術后1天 術后7天 術后14天對照組 33 7.37±1.56 6.21±1.17 4.38±1.04觀察組 33 7.02±1.44 4.83±0.85 3.09±0.51 t - 0.94 5.48 6.40 P - 0.34 0.00 0.00

2.3 兩組患者并發癥發生率對比。術后實時監測患者身體狀況，確定患者并發癥，結果如表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較（n，%）

觀察上表可以發現，觀察組患者并發癥發生率為3.03%，對照組患者并發癥發生率為18.18%，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折可由直接暴力或間接暴力作用引起，老年人常常由摔傷、扭傷等創傷引起，傷后局部疼痛、腫脹、活動障礙。患肢存在短縮、外旋畸形，無法站立行走。本病根據臨床癥狀和影像學檢查可以明確診斷，但診斷時需明確患者發生的是單純性骨折還是病理性骨折，并根據骨折類型采取相應治療措施，以避免由于治療方式不當為患者帶來的不良影響。明確診斷后根據患者發病年齡、全身狀況、疾病類型，來選擇治療方式。本病極少不愈合，但易發生髖內翻，且老年患者失血量大。患者應多食用清淡、易吸收、易消化食物，如蜂蜜和香蕉，有利于緩解長期臥床導致的排便障礙。股骨粗隆間骨折由于股骨內側壁普遍存在骨質缺損現象，會影響局部應力傳導，增加內固定材料所承受的彎曲應力，可能導致髓內釘斷裂，進而引起深靜脈血栓形成、壓瘡以及感染等并發癥，影響患者預后[2]。過往的牽引治療雖然適用于所有類型的患者，但是由于長期臥床，容易引起并發癥，而且可能仍舊殘留畸形，生活只能部分自理，所以手術治療逐漸成為首選。并且老年患者因為年齡問題，骨質疏松，骨折創傷嚴重，治療和恢復的周期都相對較長，所以提升手術效果及術后恢復進度是治療老年股骨粗隆間骨折關鍵。

本次提出采用自擬愈骨湯輔助手術治療的方式來治療老年股骨粗隆間骨折。手術治療比較牽引治療而言，治療進度迅速，可以減少患者臥床時間，降低褥瘡等并發癥避免進一步發生危險[3]。手術帶來的創傷，對于高齡的老年人來說，恢復較慢，所以本次研究提出自擬愈骨湯，促進老年人恢復，對癥下藥，自擬愈骨湯中所有藥材皆具有活血化瘀的療效，主要有以下作用機制：①促進生長激素分泌，加速鈣化；②促進血腫的消除；③調理陰陽平衡，改善血液微循環，促進淤血消失。本次研究中，接受自擬愈骨湯輔助手術治療的患者和單純接受手術治療的患者相比較，顯著提升療效，在有效率上，觀察組患者顯著高于對照組；降低疼痛程度上觀察組患者優于對照組，提升患者生活質量；在并發癥發生率上，觀察組患者也有顯著降低，降低患者病死率，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明自擬愈骨湯對老年股骨粗隆間骨折患者有較大的療效[4-5]。

綜上所述，自擬愈骨湯聯合股骨近端防旋髓內釘手術治療老年股骨粗隆間骨折，可以有效提升手術的臨床治療效果，緩解患者疼痛程度，提升患者生活質量，減少并發癥的發生，有效提升患者生活自理能力，且無不良反應，值得應用。