高校離退休教師膝骨關節炎的現狀及階梯式治療效果

陳榕生 ，陳志騰 ，陽華

（1.華南理工大學醫院 外科，廣東 廣州 510640；2.華南理工大學醫院 理療科，廣東 廣州 510640；3.暨南大學附屬第一醫院骨科，廣東 廣州 510632）

0 引言

膝關節骨性關節炎是一種滑膜變性、關節軟骨破壞及骨質增生的慢性骨關節病，以老年人多見，患者早期出現關節退變、關節軟骨剝脫、受損與關節周圍骨贅的現象，晚期甚至出現關節畸形和行走困難。膝關節炎治療的目的主要是緩解疼痛，延緩疾病進展，改善或恢復關節功能，提高患者生活質量。階梯式治療是根據患者的病情、臨床分期等提出的一種規范性、科學性和遞進性的治療理念[1]。本研究對高校老年離退休教師膝骨關節炎患者進行階梯式治療，取得的效果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2011年1月至2020年1月我校老年離退休教師膝骨關節炎患者220例（單個關節）為本次研究對象，并進行階梯式治療，患者年齡55～90歲，平均（65.4±5.2）歲，其中男76例，女144例，病程6個月至16年，平均（12.5±1.6）年，接收患者主要臨床表現為膝關節疼痛并伴有腫脹、關節變形等。患者按照KOA臨床分期標準[2]分為早期、中期和晚期。

1.2 階梯治療方法

1.2.1 早期治療：①無癥狀期，以健康教育為主，減少過多行走，避免劇烈運動，肥胖者減輕體重以保護關節軟骨，②上下樓感覺膝關節不適微痛為主要癥狀期；以強筋壯骨，修復軟骨，治療骨質疏松為目的，可服用仙靈骨葆膠囊，軟骨補充劑氨基葡萄糖及阿侖磷酸鈉D3片。局部可選用外敷止痛膏藥，熱敷、磁療、TDP照射等。還可運用脈沖電磁場、毫米電波、超聲波、激光、超短波紅外線等多種物理療法，這些治療方法對骨關節炎均有療效[3]。

1.2.2 中期治療：階梯治療方案+中醫正骨，詳見圖1。中期治療：①炎癥發作期治療，抗炎鎮痛為主，口服NSAIDs抗炎鎮痛：西樂葆，雙氯芬酸鈉緩釋片，正清風痛寧緩釋片等。可疑痛風發作時服用安康信治療。②關節腫脹積液期治療；繼續加強服用非甾體類抗炎鎮痛外，可采取關節抽液，注入復方倍他米松1 mL、二丙酸倍他米松5 mg與倍他米松磷酸鈉2 mg，每周1次，持續2～3周。為了保護關節軟骨，減緩膝關節疼痛發作頻率，對于早中期，部分晚期（膝關節畸形）病人，也可選擇膝關節腔內注入玻璃酸鈉注射液2.5 mL:25 mg每周一次，5周一療程，半年可重復注射。

圖1 骨關節炎治療金字塔

1.2.3 晚期治療：西醫+中醫正骨+內服、外用中藥制劑+銀質針刀松解聯用關節腔內藥劑注射等方案，取得很好效果。對于極少部分部分晚期膝骨關節炎病人，關節畸形嚴重，影響生活質量，建議其關節鏡清理或手術治療。

1.2.4 階梯治療原則針對高校群體（本骨科醫生制成手冊宣教方法）：健康教育，運動方式：①“三不”原則：上樓時不負重，不登山，不打太極拳；②關節周圍進行球形按摩，以雙手握膝蓋的方式進行旋轉式的按摩操作，頻次是3次/d，按摩時間為3 min；③在平臥狀態時進行關節的有氧鍛煉，進行膝關節的屈伸運動，在坐姿體位下進行膝關節的屈伸運動；④多食用鈣質、膠原成分較多的食物。

1.3 觀察指標。根據《中醫病證診斷療效標準》[4]確定本研究的觀察指標。無效：腫脹、疼痛、活動功能并未得到顯著緩解；好轉：腫脹、疼痛的癥狀緩解，活動功能基本得到改善；治愈：腫脹、疼痛的癥狀完全改善，患者的活動功能也并未得到影響。

1.4 統計學分析。采用SPSS 23.0統計軟件對本研究進行，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

患者療效優（臨床治愈）187例，良（好轉）29例，差（無效）4例，其優良率為98.18%，詳見表1。

表1 階梯治療效果分析例[n（%）]

3 討論

KOA發病機制復雜，西醫治療上往往運用非甾體類抗炎鎮痛藥物、關節抽液注入復方倍他米松消炎、關節腔注射玻璃酸鈉潤滑關節，保護軟骨對患者進行治療，再輔以中醫正骨、針灸、中藥藥物治療等方式針對患者進行診治，取得很好效果，而階梯治療又能準確評估患者病情，把握合適的治療方法，實現個體化治療體系。

3.1 膝關節炎階梯療效分析。KOA的“三階梯療法”是近年來專家所推崇的有效的治療方式，根據《膝骨關節炎階梯治療專家共識》[5]將KOA依據臨床表現分為初期、早期、中期和晚期，其階梯治療也被分為了4級階梯。《骨關節炎診療指南》[6]指出，骨關節炎的治療原則應依據患者年齡、性別、體重、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療。結合我們的研究表明，三階梯療法在KOA早期介入治療，能有效的控制炎癥并延緩病情進展。本研究針對高校離退休教師的KOA現狀進行調研并采用三階梯療法治療，結合教師的職業特點，研究表明階梯療法具有顯著療效，具備臨床應用和推廣價值。

3.2 膝關節炎的中醫治療療效分析。在西醫臨床階梯治療膝關節骨性關節炎的基礎上，輔以中醫治療也是KOA常用的治療方法。治療KOA的中醫方法主要有中藥、針灸、中醫正骨和小針刀療法。羅志強[7]將67例肝腎虧虛型膝關節炎給予口服補腎壯筋湯結果顯示療效明顯。卞迎春等[8]應用小針刀松解“膝周六穴”能有效緩解疼痛，改善了膝關節僵硬和關節功能障礙。臨床上治療膝關節炎方法多樣，各有優缺點，因此需要在臨床上根據患者的病情采取階梯化、個體化的治療，以達到更好的臨床療效。

3.3 高校教師膝關節炎好發的原因。通過近10年流行病學調查，南方高校離退休教師膝骨關節炎的發病率明顯高于普通人群[9]。究期病因；①高校隊伍上課站立較多損傷膝關節；②骨質疏松嚴重；（通過服用阿侖磷酸鈉D3片半年至一年監測骨密度）；③運動不當損傷膝關節；高校教師知識分子群體，健康觀念較強，運動較多，跑跳打球損傷膝關節；④女性較男性患病率較高，可能與中老年女性雌性激素迅速減低有關；⑤南方地區陰雨天較多濕氣重，受寒濕刺激導致膝關節局部血運減慢引起膝關節炎癥；高校離退休教師是膝關節骨關節炎的高發人群，分析離退休教師中膝骨關節炎的成因及階梯治療療效，可為KOA的診療提供科學依據，降低高校離退休教師KOA的發病率，提高生活質量[10-11]。

綜上所述，“階梯療法”對不同分期的KOA患者具有顯著療效，有效緩解疼痛和延緩疾病發展，值得推廣應用。