走出高膽固醇血癥管理誤區

周國良

膽固醇作為組成人體脂類物質中的一種，具有重要的生理作用：組成細胞膜、合成激素和膽汁酸等。它是人體內必需的化學物質，但如果超過一定范圍，就會引起高膽固醇血癥，也就是我們常說的高脂血癥。

高膽固醇血癥，是引起心腦血管不良事件，如腦卒中、冠心病、心絞痛、心肌梗死的主要危險因素之一。

但許多人在防治高膽固醇血癥方面，還存在著幾大誤區。

誤區1??高膽固醇血癥是慢性病，一時半會兒沒事

一般成人體內有100～150克膽固醇，其血液中含10～11克、腦中含25～30克、皮膚中含16克、肌肉中含25～30克、肝臟中含5克、消化道中含3.8克。

其中，與心腦血管發病相關的膽固醇就分布在血液中。

血液中的膽固醇主要有兩種：“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇：LDL-C）和“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇：HDL-C）。

“壞”膽固醇：LDL-C，將膽固醇從肝臟運送到血管，使血液中膽固醇增加。

“好”膽固醇：HDL-C，將膽固醇從血管運送到肝臟，使血液中膽固醇減少。

高脂血癥，通常看的就是血液中“壞”膽固醇LDL-C這一指標。

“壞”膽固醇在動脈內壁沉積形成斑塊，慢慢形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊增大，使血管變窄、阻塞。

斑塊分為“硬斑塊”和“軟斑塊。硬斑塊（穩定斑塊）像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對穩定。軟斑塊（不穩定斑塊）像薄皮大餡的餃子，易破，這樣的斑塊很危險，隨時可能引發心血管疾病。

我們常把不穩定斑塊比作“不定時炸彈”，它們隨時可能破裂、形成血栓，后果嚴重可導致不穩定心絞痛、急性心肌梗死腦卒中、猝死……高膽固醇血癥如果不盡早控制，等到斑塊破裂突發心血管疾病的時候，悔之晚矣！

誤區2??只要“少吃”就能治療高膽固醇血癥

膽固醇有兩個來源：內源性膽固醇，通俗講就是自身合成的，占2/3，合成位置主要在人體的肝臟、脂肪等組織細胞中;外源性膽固醇，從食物中獲取的血脂成分，比如蛋、奶、肉類，占1/3。

那么，血脂異常一定是自身合成或外界攝入出現了問題。比如：合成多了、排泄少了、吃得過多。但是，血脂異常也是一個綜合性的復雜問題，不能單歸咎于內源和外源的某一方面。

且正常情況下，外源性血脂和內源性血脂相互制約，二者此消彼長，共同維持著人體的血脂代謝平衡。少吃只能減少外源性膽固醇，內源性膽固醇依舊在增長。

故而治療高膽固醇血癥，要多管齊下，健康飲食、科學運動、戒煙限酒、心態良好、藥物治療。

誤區3??化驗單上沒有“箭頭”就是正常

在誤區1中我們提到，高脂血癥，通常看的就是血液中“壞”膽固醇LDL-C這一指標。但“壞”膽固醇參考值因人而異，不能“一刀切”，化驗單上沒有“箭頭”，不代表就高枕無憂了。

不同人群的LDL-C參考值是不一樣的。

根據最新發布的2016ESC心血管疾病防治指南，為了使患者達到正常的LDL-C水平，臨床醫生應對每個患者進行個體化的風險評估，從而得出不同風險級別的患者有不同的LDL-C目標水平這一結論。

極高風險患者（評分≥10%），

LDL-C目標水平<70mg/dL;

高風險患者（5%≤評分<10%），

LDL-C目標水平<100mg/dL;

低到中度風險患者（評分<5%），

LDL-C目標水平<115mg/dL。

對于急性冠脈綜合征、穩定性冠心病、缺血性卒中/短暫性腦缺血發作，以及接受血運重建術后的極高危人群，其LDL-C目標水平<70mg/dL。

如果你是糖尿病高血壓的患者，也建議你咨詢醫生，醫生會根據你的病情綜合評估，確定風險等級，然后確定個體化治療方案。切記，自行判斷膽固醇是否符合標準是不合理的。

誤區4??“壞”膽固醇已經不高了，不用吃藥了

他汀類藥物是治療冠心病、動脈粥樣斑塊的最主要藥物，不但可以穩定斑塊防止其破裂形成血栓，甚至有研究顯示可以縮小斑塊。但很多人對他汀的副作用仍存有顧慮，一旦起效，立刻停用。

在這里要提醒大家的是，擅自停用他汀，后果很嚴重。因為我們每天都在不斷地合成和通過進食吸收膽固醇，停用他汀后，膽固醇又會升高。擅自中斷他汀治療，可能會導致已經穩定的斑塊破裂或進展，使心血管疾病風險更高。

他汀治療，重在堅持。他汀治療的時間越長，我們的心血管疾病風險下降越大。只有堅持長期治療，才能最大限度延緩斑塊進展，保護血管。

目前醫學界公認，他汀是降低“壞”膽固醇的主導藥物，其療效和安全性是有保障的，但在用藥過程中也要密切監測不良反應。

他汀類藥物的不良反應主要包括以下幾方面：

1他汀類藥物比較容易導致肝功能異常，因此在用藥過程中，一旦皮膚或者眼睛出現黃染、肝區不適以及食欲不振的情況，就有可能是出現了他汀類相關的肝功能異常。另外，在用藥過程中也要注意監測轉氨酶，如果轉氨酶出現異常或者轉氨酶高出上限比較多，要及時停用他汀類藥物或者換用其他的他汀類藥物。

2他汀類藥物最常見的不良反應是對肌肉的影響，可以造成肌肉疼痛、關節疼痛，嚴重的可能會出現橫紋肌溶解。因此，一旦在使用他汀類藥物期間出現可疑的肌肉疼痛、關節疼痛、全身無力的情況要到醫院就診，監測相關的實驗室指標，根據肌酸激酶來判斷是否出現了他汀類藥物相關的肌肉損傷。

3除此之外，有些他汀類藥物可能對腎功能也有一定影響，因此也要定期監測腎功能。

總之，他汀類藥物最常見的不良反應是對肝功能和肌肉系統的影響。另外，對腎功能、胃腸道系統可能都會引起不良反應，服藥期間需要密切監測不良反應，如果出現異常情況要及時到醫院就診。

對于已經發生心腦血管疾病的患者，應該按照醫生意見長期堅持服用他汀等降膽固醇藥物，如果不耐受或者不能服用他汀，醫生會選擇其他藥物，如依折麥布、PCSK9抑制劑等，切不能因為膽固醇稍降而私自停藥或減量。