她為何如此沉迷于自傷

宋紅燕

曉麗（化名）是一名初三的學生，兩個月前父母意外發現曉麗手臂上出現了數條紅色瘢痕，才意識到曉麗情緒不對勁，反復溝通才得知她這種“自傷”行為早在一年前就出現了。意識到問題的嚴重性，父母在征求曉麗同意下，就診于我院門診進行精神科評估和治療。經過一段時間系統的抗抑郁藥物治療后，曉麗未再出現自傷行為，就在父母認為一切都過去的時候，曉麗大腿內側的劃痕讓父母再次揪心起來，父母不能理解一個簡單的抑郁癥，為什么自己的孩子會頻繁自傷。帶著這些疑問，經精神科醫生評估下建議輔助心理咨詢或治療，曉麗跟父母一起出現在心理咨詢門診。

初識曉麗，總感覺她稚氣的臉龐呈現出了跟年齡不相符的“沉穩”，她話少且安靜，一副乖乖女的模樣，自殺、自傷這些詞匯好像跟我面前這個花季少女聯系不起來。與之形成鮮明差別的是旁邊的父母，焦灼地傾訴著曉麗的問題，焦慮撲面而來，那一瞬間感覺曉麗的父母需要我即刻做出保證，還給他們一個以后永遠不會自傷的孩子。坐在沙發上的曉麗好像已經習慣了這種焦慮，她一直安靜地呆坐著，眼神空洞地望向一邊。很顯然，初始訪談中曉麗基本上沒有機會表達自己，整個過程由父母掌控，而她只配合著演戲，偶爾擠出一絲絲的表情。

第二次的心理咨詢中，曉麗赴約而來。她并不屬于那種傾訴欲很強的孩子，就算在咨詢室內只有我跟她，她也依然安靜地待著，雖然不主動，但比跟父母在一起時放松了一些。看得出來，盡管如此，她還是緊張一些，會談中會很快回避我的眼神，很拘束地坐在沙發上。所以在咨詢開始，我表達了很認可她遵守咨詢設置，在規定時間內與我赴約的合約精神，試圖緩解一下過于緊張的氣氛，曉麗也慢慢放松下來，我也在與曉麗溝通的過程中逐漸形成對曉麗的評估。

按照Glenn和?Klonskyl對具有非自殺性自傷（NSSI）行為的大學生進行調查，發現NSSI行為組的沖動性水平明顯高于無NSSI行為的對照組。Ross等對青少年進行的調查顯示，實施NSSI行為的學生在識別情緒和管理沖動方面存在困難。很多實證研究也確實證實了類似結果。在對曉麗的案例概念化中，我發現曉麗無法識別負性情緒，更耐受不了焦慮情緒，一旦環境中出現很多壓力性事件時，她會被焦慮情緒淹沒掉，而她隱蔽的自傷行為是迅速將她拉出來的“救命武器”。因此，在咨詢的實際階段，要教會曉麗一些處理情緒的方法。但對自傷行為的理解是貫穿整個咨詢過程的，這對咨詢關系的建立是至關重要的，正是因為曉麗的行為無法被父母接納，甚至使她體驗到羞恥感，所以才會更加隱蔽自傷行為，內心也很封閉。如果不打破這樣的模式，會讓曉麗覺得沒有人去理解她的內心世界，她的感受是不值得被人尊重的，這無疑又強化了她負性的自我圖式。

根據案例概念化，我們將咨詢過程分為3個階段

?第一階段??識別情緒

第三次心理咨詢主要以識別情緒作為咨詢目標。我們通過心境檢查完成初步的情緒評估。通過在心境檢查中發現最擾動曉麗情緒的事件開始，一點一點去確認內在的情緒，同時把復雜的情緒命名。這個過程也是非常困難的，曉麗一開始將她的復雜情緒命名為“一圈毛線”，各種顏色都有，沒有頭也沒有尾，只是覺得很難受。我們通過不斷地去澄清每種情緒背后的需求，慢慢梳理出曉麗內在的情緒。對她而言，焦慮、緊張仍然是最困擾的情緒，其次是憤怒，緊接著是自責。

識別情緒成功后，如何看待這些情緒很重要。所以在第四次的心理咨詢中，我們不帶評價地去分析了每種情緒背后經常出現的想法和感受。在我們挖掘出來的想法中，曉麗經常出現的是：“我無法處理即將發生的事情”“我非常差勁”“我會給別人帶來很多麻煩”等。這些負面想法在曉麗很小的時候就出現了，一直沒有改變過，即使現實中并沒有那樣發生，曉麗還是會被這些時不時冒出來的想法所困擾。我試圖松動曉麗的這些想法，但每次效果都不理想，甚至會讓曉麗再次滑向既往不愉快的經歷中。在與曉麗商議后，我們決定先暫時擱置這些想法，適當地“忽視”一下，只把這些想法當作沒有任何意義的句子而已，曉麗表示可以試試這個方法。

?第二階段??正視自傷行為

在第五次心理咨詢中，我們才開始正式談自傷這個行為。經過前幾次的咨詢，曉麗對我有了初步的信任，她慢慢談及，她的自傷部位一開始僅僅在手臂，后來怕被家人發現，轉移到大腿。她很真誠地表達，雖然自傷行為會讓父母崩潰，對她失望甚至不信任，但這個行為確實在獨處的時候可以幫到她，這也是她一直以來“續命”的一種方式。我能感受到此刻的曉麗非常想尋求我的一種認可和支持，這對她很重要。而我感受到了這一點，并及時反饋給曉麗。任何行為背后都有心理的動機，曉麗內心渴望被人認可，獲得尊重和支持，一旦現實中自尊受挫，她就會采用自傷行為來“懲罰”自己，但長期使用會讓人越來越脫離初始的心理動機，最終的結果是我們越來越無法在現實生活中去解決問題，反而給自己制造更不好的感受。

?第三階段

重新選擇應對方式

當我選擇看到曉麗自傷行為背后的內在需求時，曉麗有了很大的改變，她從未正視過自傷行為背后的心理需求。而借此契機，我覺得應該跟曉麗討論一下新的應對方式了。如傾訴的應對方式，我們需要選擇合適的對象，在適當的時機下，盡可能去表達一些內在的情緒和想法;對于運動的應對方式，為保證能激活運動細胞，建議曉麗邀請朋友一起做一些自己喜歡做的事情，去享受此時此刻的感受;同時建議曉麗可以繼續按照咨詢過程中的方法，學會澄清情緒，以不評價情緒背后想法的方式處理情緒問題。

我跟曉麗的這次相遇也給我帶來很大的自信，青少年的自傷問題一直是臨床上很難處理的問題，需要考慮家庭、個體、社會、學校等多個因素。但好在這次曉麗的心理學頭腦較好，領悟能力也很強，希望再次見到曉麗時，她的情緒表達有很大的改善。