為何難以控制賭博心魔?

于海婷

小王，今年35歲，本科畢業，是一名國家公務員，每天過著朝九晚五的生活。家有妻兒，生活本應平靜而美滿。然而，小王的母親發現小王夫妻二人最近時不時就吵架，追問之下得知小王一年多前開始沉迷賭博，眼下欠了200多萬元。

起初，小王還能自行還賭債，后來無力償還，就向朋友們借錢，甚至借助網上的小額貸款。夫妻倆為此多次爭吵，鬧離婚。小王每次都痛下決心不再賭，但事后總想著萬一能翻本而再次賭博。小王的母親知道后，在傷心難過之余，依然拿出積蓄幫兒子還清了欠款。

誰知沒過多久，小王再次告訴母親，又欠下了幾十萬元。小王的母親也已無能為力，但小王變得急躁、易怒，聲稱要是不幫自己還錢就自殺。之后，一次偶然的機會，小王的母親上網了解到成癮醫學門診，無奈之下將小王帶到了醫院。

在與小王的交談中，我們得知在多次的賭博過程中，他也是有輸有贏，最多的時候贏過40多萬元。可惜輸多贏少，債臺高筑。小王自訴每次賭輸，都感到很郁悶、焦慮，對不起家人，想再次通過賭博翻本。家人勸阻，就會難以控制地發脾氣。因為越輸越多，小王每月幾千的工資已然難以償還賭債。上班也變得心不在焉，無精打采。了解情況后，我們初步評估小王可能罹患賭博障礙。

賭博為何使人難以自拔？?

1獎賞機制。在賭博過程中，人們會因為刺激、興奮而導致大腦分泌一種叫多巴胺的神經傳導性物質，它會讓人獲得被獎勵的快樂感覺，繼而對這種快感上癮。容易賭博成癮的人因為大腦獎賞回路對獎賞特別敏感，而對損失則不太敏感，即使財產損失很大也不會收手。因為他們更喜歡追求刺激和冒險，反而會越賭越大，難以收手。

賭博成癮者若一段時間停止賭博就會出現心煩意亂、緊張焦慮。所以，很多賭徒停手不久就又會“重操舊業”。這也說明了賭博行為早期由獎賞機制驅動，后期由應激機制驅動。換句話說，賭徒們也會為了避免焦慮而賭博。

2不合理認知。研究發現，非理性認知（認知扭曲）在賭博障礙發展和維持中起了重要的作用。沉迷于賭博的人即使贏的結果主要或者完全由機會決定，他們仍然相信自己能夠掌控游戲并且贏回輸掉的。贏時，想贏的更多;輸時，認為是要贏的前兆，從而繼續賭博。錯誤的認知，導致賭博難以停止。

怎么識別賭博障礙？

2013年，美國精神醫學學會發布的最新《精神障礙診斷與統計手冊》第5版（DSM-5）將賭博障礙歸為物質相關及成癮障礙，這一決定核定了行為成癮的概念，即在沒有外源性的藥物給予時，人們仍可能強迫性地、異常地參與某種行為。

DSM-5中關于賭博障礙的診斷標準

A持續和反復有問題的賭博行為，引起有臨床意義的社會功能的損害和痛苦。個體在12個月內出現下列4項（或更多）癥狀：

沉溺于賭博（例如持續重溫以往的賭博經歷，計劃下一次的賭注，想辦法弄錢去賭博）。

需要不斷增加賭注來取得所希望的興奮。

多次努力去控制、減少或停止賭博，但都失敗了。

企圖減少或停止賭博時則煩躁不安或易激惹。

將賭博作為逃避問題或緩解煩悶心境（如無助感、內疚、焦慮、抑郁等）的手段。

輸了錢后，常常在另一天又去賭博，想贏回來。

對家人、醫師或其他人不說實話，掩蓋參與賭博的程度。

因為賭博而危害或喪失重要的人際關系、工作、受教育或發展事業的機會。

依靠他人提供錢財來解決由于賭博引起的嚴重的經濟困難。

B賭博行為不能用躁狂發作來解釋。

通過診斷標準我們不難看出，小王滿足12個月以上持續和有問題的賭博行為，符合診斷條目（1）、（3）、（4）、（6）、（8）、（9），癥狀在1年多的時間里持續存在，嚴重影響小王的工作、生活。

如何幫助小王回歸正常生活？

“怎么幫助我的兒子戒掉賭癮，像以前一樣正常地工作、生活？”小王的母親焦急地詢問醫生。雖然臨床上針對賭博障礙的治療尚未形成統一的治療指南，但是常見的治療方案包括藥物治療和心理治療。

目前相關的藥物

主要有以下4類，包含：

阿片受體拮抗劑

心境穩定劑

抗抑郁藥物

谷氨酸能藥物

臨床上，主要根據患者具體情況有針對性地選取相應的藥物。

心理治療包括：

精神分析和心理動力學治療

行為療法

認知療法

自助小組

婚姻家庭治療

針對小王的情況，最后選取了心境穩定劑作為治療藥物。同時推薦小王配合心理治療，爭取盡早回歸正常生活。

此外，聯合小王的家屬，提議為其創造一個溫馨的家庭環境，給予關心、支持和希望，對賭博障礙的治療具有積極意義。

最后，建議大家不要參與任何形式的賭博，別讓賭博毀了我們的健康和家庭。