消化性潰瘍知多少

□天津中醫藥大學第二附屬醫院主任醫師 張恒鈺

消化性潰瘍是較為高發的消化道疾病，許多人發現這一疾病往往是因為上腹痛，經醫生初步判斷加之通過內鏡下直視觀察得出胃潰瘍或是十二指腸潰瘍的診斷。今天我們就來詳細了解一下這一疾病。

一、定義和病因

消化性潰瘍指在各種致病因子的作用下，黏膜發生了炎癥反應和壞死性病變，病變通常穿越黏膜下層，深達肌層甚至漿膜層，其中以胃、十二指腸最常見。

引起消化性潰瘍的因素包括胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用、遺傳、應激和心理因素，同時也與黏膜的防御力下降有關。從統計數據來看，年輕人以十二指腸潰瘍更多見，老年人以胃潰瘍更多見。

二、典型癥狀

消化性潰瘍最常見的癥狀是上腹部灼痛。其他癥狀包括胃灼熱、腹脹、脹氣、惡心。嚴重患者還會出現頭暈、體重減輕、便血、嘔吐、嘔血、呼吸困難。消化性潰瘍患者上腹部疼痛根據部位不同呈現一定的規律性。

1.十二指腸潰瘍

疼痛常在兩餐之間發生，持續不減直至進食后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前進餐者，可發生半夜疼痛。故其典型癥狀是：空腹痛、夜間痛，進食后緩解。

2.胃潰瘍疼痛

常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，進食不能使其緩解。故其典型癥狀是：餐后痛。

消化性潰瘍常見的四大并發癥：出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，而其中最常見的是消化道出血，表現為嘔血或黑便，這也成為了大部分住院治療的消化性潰瘍患者的首診主訴，幾乎一半的患者沒有任何先兆癥狀的發生。

三、診斷

消化性潰瘍的診斷公式：典型癥狀+胃鏡+胃幽門螺桿菌檢測，除了上述的典型癥狀外，胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的黃金標準，胃鏡可直接觀察病變部位，確定潰瘍部位、大小、數目、形態及潰瘍周圍黏膜情況，更重要的是可進行活組織檢查以明確潰瘍的良惡性。幽門螺桿菌檢測目前已作為消化性潰瘍的常規檢查項目，檢測幽門螺桿菌感染對于消化性潰瘍的后續治療計劃也至關重要。

四、治療方法

消化性潰瘍的治療應該堅持消除病因，解除癥狀，愈合潰瘍，防止復發，個體化治療的原則。

日常中，消化性潰瘍患者應避免過度勞累和精神緊張；避免刺激性飲食，戒煙酒，少飲濃茶、咖啡及進食辛辣、酸甜食物，勿暴飲暴食。

在藥物治療方面，主要有：

1.抑制胃酸分泌藥物：一類是質子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑等，抑酸作用強且久，另一類是H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和羅沙替丁等。

2.根除幽門螺桿菌治療：對于消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染的患者，要進行根除治療，越來越多的證據表明，根除幽門螺桿菌治療是防止消化性潰瘍復發和復發性出血的有效措施。

3.胃黏膜保護藥，如膠體酒石酸鉍、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、替普瑞酮等藥物。

4.中藥、中成藥治療。