間歇經口食管管飼對于腦卒中后吞咽障礙患者的作用

馮建珍，張慧敏，吳惠燕

（鶴山市中醫院 康復科，廣東 江門 529700）

0 引言

腦卒中后吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發癥，也是頗為嚴重的并發癥，有較高的死亡率，對患者的生存質量造成嚴重威脅。腦卒中后吞咽障礙患者的發生和吞咽中樞神經受損有一定相關性，導致患者無法經口進食。為了滿足患者的進食需求，臨床上往往需要采取協助進食的方式來保障機體營養[1-2]。雖然管飼胃腸營養可以解決患者的進食問題，但會增加系列并發癥的發生風險。本研究將我院收治的98例腦卒中后吞咽障礙患者，旨在分析和研究間歇經口食管管飼的干預效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院于2019年10月至2020年10月收治的98例腦卒中后吞咽障礙患者，用隨機數字表法分組，各49例。對照組：男28例，女21例；年齡45～84歲，平均（62.33±2.08）歲。觀察組：男30例，女19例；年齡43～85歲，平均（62.57±2.22）歲。通過對比，P＞0.05，說明有顯著差異。

1.2 研究方法。對照組采用持續性經鼻胃管插入法進食：使用14號胃管，取患者坐立位，不能坐立的患者將床頭抬高30°。使用潤滑劑對胃管前端進行潤滑處理，經鼻腔將胃管送入鼻咽部14 cm處，叮囑患者做吞咽動作，快速送入胃管，胃管插入深度為45～55 cm。若患者無嗆咳癥狀，則將胃管末端放入水中，以無氣泡溢出表示為成功，對胃管固定，避免胃管脫出。觀察組采用間歇經口食管管飼法進食：每次進食時插管，插管前評估患者的情況。取患者坐立位，將下頜稍微抬高，清理患者的口腔，放置牙墊。對胃管前端15 cm進行潤滑，經口腔向咽后壁緩慢推進。當插入10 cm時則叮囑患者做吞咽工作，繼續插入20 cm左右，確認胃管在食管處，將胃管末端置入治療碗中，若無氣泡溢出，則說明置管位置正確。在球囊內注入4 mL溫水，用手妥善固定胃管，在胃管另一端注入20 mL溫水，對患者是否有嗆咳癥狀進行觀察，確認胃管在胃內，經胃管注入流食，叮囑患者做吞咽動作，注入結束后注入少量溫水。抽干凈球囊中的水，將導尿管緩慢拔出，維持患者臥位，保持0.5～1 h。兩組患者注入的食物均由營養師統一配置，每次注食時間為20～30 min，每次注射300～500 mL。

1.3 評價標準和觀察指標。評價標準[3]：于入院當天和入院1個月對兩組患者的吞咽功能進行評價，根據洼田飲水實驗結果進行評估。讓患者坐立飲用30 mL溫開水，對患者飲水所需的時間和嗆咳情況進行觀察。得分越高，說明患者的嗆咳癥狀越明顯。觀察指標：①于入院當天和入院1個月檢測兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白和血清總蛋白，計算兩組的BMI指數，并將兩組的各項營養相關指標進行組間和組內統計學處理；②統計兩組的并發癥發生情況，常見并發癥有誤吸、營養不良、吸入性肺炎，計算并發癥的發生率，并進行組間比較。

1.4 統計學處理。數據統計時使用的軟件是SPSS 25.0，研究過程中涉及到的計數和計量資料表示方法分別是n/%、（±s），檢驗方法分別是卡方、t，統計學結果P＜0.05則說明存在顯著差異。

2 結果

2.1 對比入院當天與入院1個月兩組患者的吞咽功能改善情況。入院當天評估兩組患者的吞咽功能，P＞0.05；入院1個月后兩組患者的吞咽功能較入院當天相比明顯改善，且觀察組的吞咽功能改善情況優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入院當天與入院1個月的吞咽功能比較（±s）

表1 兩組入院當天與入院1個月的吞咽功能比較（±s）

組別 例數 入院當天 入院1個月 t P觀察組 49 4.26±1.08 1.04±0.15 19.588 0.001對照組 49 4.21±1.16 1.56±0.23 14.864 0.001 t - 0.209 12.562 - -P - 0.834 0.001 - -

2.2 對比入院當天與入院1個月兩組患者的營養指標變化情況。對比入院當天兩組的營養指標，無明顯差異；入院1個月后兩組患者的營養指標較入院當天相比有明顯改善，觀察組入院1個月后的BMI指數大于對照組，血紅蛋白、血清白蛋白和血清總蛋白均大于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 入院當天與入院1個月兩組患者的營養指標對比（±s）

表2 入院當天與入院1個月兩組患者的營養指標對比（±s）

組別 例數 時間 BMI指數（kg/m2） 血紅蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L） 血清總蛋白（g/L）觀察組 49 治療前 18.41±1.26 122.45±2.35 24.16±2.03 66.56±2.33治療后 23.26±2.05 136.62±3.08 34.18±2.11 76.48±2.11對照組 49 治療前 18.42±1.28 122.23±2.54 24.05±2.85 66.59±2.02治療后 19.95±1.33 128.74±2.05 30.26±2.07 71.41±2.15 t/P對照組（治療前后） - 5.498/0.001 13.229/0.001 8.797/0.001 10.837/0.001 t/P觀察組（治療前后） - 13.269/0.001 24.262/0.001 22.700/0.001 20.933/0.001 t/P組間值（治療后） - 8.985/0.001 14.128/0.001 8.797/0.001 11.164/0.001

2.3 對比兩組的并發癥發生率。觀察組與對照組相比，患者的并發癥發生率更低，兩組之間的比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥發生率的組間比較[n（%）]

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發癥，而吞咽功能障礙會導致機體營養供應不足，影響病情恢復，也不利于患者的身體健康[4-5]。因此，對于腦卒中后吞咽障礙患者，選擇適宜的營養供給方法是非常重要的。

本研究結果顯示，入院1個月后兩組患者的吞咽功能較入院當天相比明顯改善，且觀察組的吞咽功能改善情況優于對照組，患者入院1個月的BMI指數更高，血紅蛋白、血清白蛋白和血清總蛋白更高，且并發癥發生率更低，體現了間歇經口食管管飼的優勢。間歇經口食管管飼的主要特征之一就是間歇性，這種方法可以避免持續性管飼營養法引發的并發癥，也更符合人體的生理性規律，患者可以在短時間內獲得足夠的食物，可降低胃腸功能紊亂的發生率，有效改善患者的吞咽功能，進而提升患者的生活質量[6-7]。

綜上所述，采用間歇經口食管管飼更有利于改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，改善機體營養情況，同時可降低并發癥發生率，故具備臨床應用和推廣價值。