良肢位擺放在腦卒中康復護理中的作用探究

黃浣娟，陳敏艾，羅玉華

（遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院，廣東 珠海 519100）

0 引言

腦卒中是最常見的心腦血管疾病之一，據流行病學資料顯示：目前國內的腦卒中患者高達700萬左右，且每年新增200萬左右，致殘率和致死率極高，是臨床上急需管控和解決的重大社會衛生安全問題，隨著臨床醫學持續發展，腦卒中病患的生存率在不斷增高，而致殘率仍然居高不下，據相關報道表明，腦卒中病人中有80%左右的群體，均存在不同程度的肢體障礙，給患者的正常生活造成嚴重的困擾和影響[1]。因此，積極地開展康復護理尤為重要，而在所有康復護理手段中尤其以良肢位擺放的相關措施尤為關鍵，在預防腦卒中偏癱，恢復肢體功能，縮短住院時間方面等具有重要價值。為探究良肢位擺放在腦卒中康復護理中的作用，篩選我院收治的58例腦卒中患者開展本組研究，現研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組對象為我院2020年7月至2021年6月收治的58例腦卒中患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組29例，男19例，女10例，年齡42～71歲，平均（55.62±5.65）歲，合并腦出血7例，合并腦梗塞12例。對照組29例，男15例，女14例，年齡43～71歲，平均（56.57±5.72）歲，合并腦出血10例，合并腦梗塞9例。本次臨床研究經院倫理委員會批準通過，基線數據無差異，可比較，P＞0.05。納入標準：①符合2018ASA/AHA急性缺血性腦卒中患者早期管理指南的腦卒中診斷標準[2]；②經頭顱CT或MRI確診的腦梗死或腦出血初發者；③神志清楚，具有良好的認知功能或輕度的認知功能損害，偏癱肢體肌力0～III級；④無全身性疾病；⑤無抑郁癥狀。排除標準：①認知功能障礙嚴重；②神經功能障礙；③合并其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法。對照組：對照組患者給予控制血壓、健康教育、用藥指導、生命體征檢測和飲食指導等常規護理。觀察組：基于對照組患者開展良肢位護理：①仰臥位：將頭部放置在枕頭上，頭向患側，保持適合的枕頭高度，避免胸椎屈曲，在患側臀部下方墊上小枕頭，促使患側骨盆向前突，預防髖關節屈曲和外旋，護理人員需在髖關節患側下方墊上軟枕，促使肩胛骨前突，伸展上肢肘關節，放置在枕頭上，背伸腕關節，伸展手指，放置沙袋在大腿和小腿中部，預防髖關節外展與外旋，墊放軟枕在腘窩部位，預防膝關節伸展過度[3]；②患側下方的側臥位：向前伸展患側肩胛帶，保持肩關節屈曲位，伸展肘關節，背伸腕關節，伸展手指和患側下肢，稍微屈曲膝關節，放置在枕頭上，伸展健康側的下肢髖關節，稍微屈曲膝關節，背部放置軟枕，幫助放松患者背部[4]；③患側上方的側臥位法：向前伸出患肢上側，保持90度肩關節屈曲度，以枕頭支持下方，自由擺放健側上肢，保持患側下肢髖和膝關節屈曲位，放置在枕頭上，伸展健康側的下肢髖關節，稍微屈曲膝關節。背部放置枕頭，保持軀干放松，每隔3小時左右，根據以上方法變換姿勢，避免超過3小時，如同一姿勢超過小時，可能誘發褥瘡，因此多多鍛煉患側部位，無論任何體位，都應根據良肢位擺放；④心理干預：腦卒中發作后，患者會因突發性的病理變化，而引起一系列的身心障礙，且患者大腦皮質功能紊亂，導致高級神經系統難以控制情感，致使患者很容易出現急躁、抗拒和焦慮等情緒，導致治療配合程度低下，因此在開展良肢位干預的時候，應先展開心理指導，幫助患者了解良肢位護理的意義和預期效果，促使患者增強治療信心，提高治療配合度，加強治療依從性[5]。

1.3 觀察指標。比較兩組患者的康復效果、肌力評分、Fugl-Meyer評分和ADL評分。①肌力評分指的是將肌力分為5個等級，0級為完全癱瘓，5級為肌力正常，級別越高肌肉功能越好；②Fugl-Meyer評分指的是運動功能評分，50分以上為運動功能障礙，以下為輕度障礙和無障礙；③ADL（日常生活）能力評定，采用改良Bar-thel指數評定，滿分100分，ADL極嚴重功能缺陷為0～20分，嚴重功能缺陷為25～45分，中度功能缺陷為50～70分，輕度功能缺陷為75～95分為輕度功能缺陷；100分為日常生活完全自理。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的康復效果對比。干預后，觀察組的住院時間、臨床治愈時間和并發癥發生率明顯少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的康復效果對比（±s）

表1 兩組患者的康復效果對比（±s）

組別 例數 住院時間（d）臨床治愈時間（W） 并發癥觀察組 29 7.52±2.20 11.62±2.00 0（0.00）對照組 29 13.65±3.03 16.73±1.52 7（24.14）t/χ2 - 8.816 10.954 7.961 P - 0.000 0.000 0.005

2.2 兩組患者的肌力評分對比。干預后，觀察組（96.55%）的肌力評分顯著優于對照組（68.97%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組的肌力評分對比[n(%)]

2.3 兩組患者干預前后的Fugl-Meyer評分和ADL評分對比。干預前，兩組患者的Fugl-Meyer評分和ADL評分無顯著差異，P＞0.05；干預后，觀察組的Fugl-Meyer評分和ADL評分顯著優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者干預前后的Fugl-Meyer評分和ADL評分對比（±s）

表3 兩組患者干預前后的Fugl-Meyer評分和ADL評分對比（±s）

組別 例數 Fugl-Meyer評分 ADL評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 29 55.15±3.12 21.27±2.37 23.32±3.36 55.59±5.06對照組 29 55.06±3.14 40.36±2.85 23.45±3.43 32.25±5.59 t - 0.109 27.735 0.146 16.670 P - 0.913 0.001 0.885 0.001

3 討論

有科學研究表示，大腦具有高度的可塑性，如果在腦卒中早期病程階段給予針對性的功能康復訓練，可有效調節大腦神經中樞交感興奮系統，激活處于休眠和儲備狀態的神經組織網絡，構建與形成新的網絡，以此重組神經功能，恢復肢體的運動能力和生活能力，而在所有早期康復訓練中，良肢位的擺放對于患者的肢體功能恢復有著鮮明的促進作用[6]。

本組研究中，我院通過開展不同體位的良肢體位擺放來對患者做出干預：首先，卒中患者最常用的體位為面部朝上的仰臥位，此體位能夠防止患者誤吸嘔吐物，減低顱內壓，避免患者因顱內壓過高引發頭痛或窒息等并發癥，同時可以保證患者呼吸順暢，但受到緊張性頸反射的影響，容易誘發異常反射活動，因此此體位時間不宜過長，需與其他體位交替使用；其次，患側肢體在上的側臥位是首選的第一體位，該體位可伸展患側肢體，改善肢體痙攣，刺激癱瘓關節韌帶，輸入本體感覺，便于患者活動健側肢體；最后，是患側在上的側臥位，該體位可減少患側關節受壓，減少患側肩關節受損，但健側肢體的主動活動同樣受到一定限制，因此體位持續時間不宜過長，需和其他體位交替使用[7-8]。本組研究中，經良肢位擺放干預后，觀察組的肢體運動功能、肌肉力量和自理能力均得到顯著改善，究其原因在于三種體位交替配合，可發揮良好協同作用，充分預防肢體產生肌肉痙攣和肌肉緊張等并發癥，恢復機體的正常肌力和關節活動度，同時改善和預防異常運動模式，保護結締組織，減少肺部感染和壓瘡產生，能夠合理避免心功能衰退，并恢復基礎勞動能力，目前無任何藥物可達到這種康復效果。同時本組研究考慮到患者因突發性病理改變，而出現的焦慮、狂躁等消極情緒，在開展良肢位擺放干預的同時，給予心理疏導，幫助患者樹立治療信心，提升護理配合度，加強康復效果，縮短治療時間，本組研究顯示：觀察組患者經干預后，其康復效果明顯優于對照組[9]。

綜上所述，圍繞腦卒中病人開展良肢位擺放相關護理，可合理增強康復效果，恢復關節功能和運動功能，提升自理能力，值得參考。