風險管理在胸腰椎骨折伴多發性肋骨骨折手術護理中的應用效果分析

李群芝，蔡紅杰

（湖北省荊州市胸科醫院 護理部，湖北 荊州 434020）

0 引言

胸腰椎骨折伴多發性肋骨骨折主要為暴力所致，患者伴有劇烈疼痛、活動受限、運動障礙等臨床癥狀，從而嚴重威脅患者身體健康[1]。手術治療是胸腰椎骨折伴多發性肋骨骨折患者主要治療方式，由于患者病情嚴重，因此，對其手術護理是必不可少的[2]。而手術室是護理風險事件高發地方，為保證患者的治療安全，應采用風險管理模式提高手術室護理質量，減少風險事件[3]。本次研究為胸腰椎骨折伴多發性肋骨骨折患者采取風險管理模式，并探究其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經倫理委員會等部門批準，選取2018年8月至2019年8月收治的50例胸腰椎骨折伴多發性肋骨骨折患者。按照隨機抽簽法，將患者隨機分入至對照組（n=25例）、觀察組（n=25例）。觀察組中，男性15例，女性10例，年齡26～54歲，平均（40.75±2.64）歲；對照組中，男性12例，女性13例，年齡29～63歲，平均（41.38±2.73）歲。兩組患者年齡等一般資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。在本次研究中，對照組患者采用常規管理，包括加強培訓與考核，術前做好心理疏導工作等；觀察組患者采取風險管理，具體如下。

（1）風險因素評估：①心理因素：多數患者是因意外而導致受傷，因此，患者及家屬并無心理準備，因而患者易出現焦慮、擔憂等不良情緒，從而患者以產生消極治療心理，并做出威脅人身安全的事件；②傷病因素：患者易出現不同程度的疼痛情況，并且部分患者同時存在肺部損傷，進而造成呼吸困難；并且對于病情嚴重的患者，存在截肢的情況，導致患者生活能力下降；由于患者長期臥床，易引起壓瘡、泌尿系統感染等嚴重并發癥[4]；③手術風險：患者行手術治療時，需保持俯臥位，若體位保持不當，術中易造成其他并發癥或是創傷。由于手術時間過長，并且需固定體位，因而容易造成患者皮膚出現壓傷，若高頻電刀應用不當，則會導致其皮膚灼傷。并且各種管道出現折彎或是脫落，則容易導致患者通氣不暢等情況[5]；④護理風險：手術室護士若對患者具體情況缺乏了解，或是術中未及時觀察患者生命體征，護理不到位等情況，都易出現風險事件。另外，手術室護士專業知識不扎實、操作技術不過關、責任心不強等因素，都會增加患者的風險。

（2）風險管理措施：①加強風險評估：由于患者病情較為嚴重，為提高手術室護理工作效率，首先應組建風險管理小組，由手術室經驗豐富的護士擔任小組長，帶領其他護士找出護理工作中可能存在的風險因素。患者行手術治療前，充分掌握患者病情狀況、手術時間、過敏史等情況，同時對患者術中可能出現的風險事件進行評估。并對患者進行術前心理疏導，講解術前注意事項等。術中密切關注患者各項體征變化，如心率、呼吸、血壓等；②制定風險管理預案：管理小組找出日常工作中的危險因素，制定風險應急處理預案。在患者術前一天對患者病房進行巡視，并結合患者實際情況制定風險防范預案。加強體位擺放訓練，對于壓瘡高危者應采取軟墊，以保護患者受壓部位[6]；③加強培訓：手術室護士需要具備較高的專業水平及責任心，因此，應加強對手術室護士的培訓。定期開展培訓會，提高護士的理論與操作知識，促使每位護士對器械操作充分掌握，合格進行無菌操作等。加強護理理念，確保每位手術室護士具備“以人為本”的理念，如在患者行手術前，予以患者充分的心理安慰，緩解患者緊張情緒；④改進服務：患者行手術治療后，應向患者及家屬講解術后注意事項，并采用問卷調查方式，調查患者對手術室護理工作的滿意度，以促進手術室護理工作不斷改進。可定期舉辦手術室護士交流會，尤其針對胸腰椎骨折伴多發性肋骨骨折患者的手術護理工作進行交流，找出需改進的方面，并制定改進措施。

1.3 效果判定。記錄兩組患者護理風險事件的發生情況，并進行對比。采用醫院自制護理滿意度調查表，分為3個評分標準：①不滿意；②較滿意；③滿意。對比兩組患者的護理滿意度。采用醫院自制護理評價問卷調查表，調查患者對護理人員無菌操作、術中舒適度及心理狀況的評分。每項滿分為100分，分數越高，代表護理人員無菌操作越好，術中舒適度越高，心理狀態越好。

1.4 統計學軟件。應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件發生率對比。觀察組護理風險事件發生率小于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理風險事件發生率對比[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度對比。觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理評價對比。觀察組患者無菌操作評分、舒適度評分及心理狀態評分顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者護理評價對比（±s）

表3 兩組患者護理評價對比（±s）

組別 例數 無菌操作 術中舒適度 心理狀態觀察組 25 90.47±3.98 83.22±3.56 78.93±3.22對照組 25 81.53±3.46 71.39±3.07 70.54±2.90 t - 8.476 12.582 9.680 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

手術室是救治患者的重要場所，而手術室護理工作是體現醫院醫療水平的重要工作[7]。在患者手術治療中，若出現一個小事件，都可能會對患者治療產生影響，因此，在目前臨床治療中，越來越重視手術室護理工作的質量。由于胸腰椎骨折伴多發性肋骨骨折患者病情較為復雜，因此在開展手術治療的同時需配合護理干預。但在手術室護理中，由于各種因素，容易出現護理安全風險事件，從而降低患者治療效果。

風險管理能夠分析并解決治療中出現的風險情況，應用于手術室護理工作中，能夠對風險事件進行評估，并提出預防措施，進而降低手術室護理風險事件的發生概率，確保患者治療安全，提高手術治療的效果[8]。另外，風險管理模式能夠最大程度提高護理人員對風險事件的預測，確保護理人員具有較高的風險防范意識，保證護理工作的規范化。本次研究結果顯示，觀察組護理風險事件發生率小于對照組，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，無菌操作評分、舒適度評分及心理狀態評分顯著高于對照組（P＜0.05）。實施風險管理模式，首先應加強對護理風險因素的評估，找出各種風險因素，進而不斷進行護理質量改進。

綜上所述，開展風險管理護理模式，可使護理人員具備更加謹慎的風險防范意識，能夠減少護理風險事件，提高患者滿意度。因此，風險管理模式值得在臨床上推廣。