老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者多重用藥影響因素及對(duì)抗凝治療的影響

黎琳

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，重慶 402289）

0 引言

非瓣膜性心房顫動(dòng)（Nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）屬于一種常見的心律失常疾病，我國(guó)75歲以上的老年群體NVAF發(fā)病率在2.3%以上，對(duì)老年群體的生命健康造成巨大威脅，因此需采取合理的治療方法[1]。針對(duì)老年NVAF的患者，強(qiáng)調(diào)應(yīng)予以心房顫動(dòng)治療藥物干預(yù)，此外還應(yīng)進(jìn)行降壓降糖的干預(yù)以控制高血壓高血糖，為此常選擇多重用藥的治療方式[2]。然而應(yīng)用多重用藥的治療方式，常常存在過度用藥或者不合理用藥情況，這樣增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)老年患者，多重用藥會(huì)增加出血、跌倒、癡呆及營(yíng)養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加死亡率，因此對(duì)老年NVAF的患者，控制多重用藥是關(guān)注的焦點(diǎn)話題[3]。本次研究中，旨在調(diào)查老年NVAF多重用藥情況，分析影響因素及對(duì)抗凝治療的影響，以供相關(guān)人員參考借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本區(qū)域的老年NVAF的患者200例，對(duì)資料進(jìn)行匯總并且進(jìn)行患者長(zhǎng)期隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診為NVAF；②臨床資料完整并且年齡≥65歲；③精神狀態(tài)良好且認(rèn)知正常；④患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一過性心房顫動(dòng)患者、可逆性心房顫動(dòng)患者；②房性心律失常者；③合并惡性腫瘤疾病患者；④精神疾病或者認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集：收集患者的一般資料，主要包括年齡、性別、體重、受教育程度；心房顫動(dòng)類型（陣發(fā)性、持續(xù)性）；合并疾病（高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭）。針對(duì)納入本次研究的患者可進(jìn)行電話調(diào)查，掌握患者的具體用藥情況，持續(xù)用藥時(shí)間均大于1個(gè)月，除抗菌用藥外應(yīng)用其他治療藥物。

1.2.2 定義：本研究多重用藥定義為同時(shí)應(yīng)用5種及以上藥物，用藥的類型上涵蓋抗血小板聚集藥、抗凝藥、鈣離子拮抗劑、抗心律失常藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類藥物等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用多元Logistic回歸分析方式，對(duì)老年NVAF多重用藥的影響因素分析，主要以單因素中存在差異的因素為變量分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料。200例患者，男性122例，女性78例；年齡65～83歲，平均（73.12±1.42）歲；體重49～76 kg，平均（62.23±2.45）kg；受教育程度：初中及以下147例，高中與大專45例，本科及以上8例；心房顫動(dòng)類型：陣發(fā)性106例，持續(xù)性94例；合并疾病：合并高血壓45例，合并糖尿病71例，合并冠心病68例，合并心力衰竭60例。

2.2 多重用藥情況。200例老年NVAF患者，多重用藥81例，占40.50%，非多重用藥119例。多重用藥的患者中，20例患者使用了10種及以上的藥物。其中β受體阻滯劑、他汀類藥物是常用藥物種類，其中β受體阻滯劑75例，占37.50%；他汀類藥物70例，占35.00%。與非多重用藥相比，多重用藥組在β受體阻滯劑、他汀類藥物、鈣離子拮抗劑、利尿劑、洋地黃類藥物、抗血小板藥物的比例上均較高（P＜0.05），見表1。

表1 多重用藥與非多重用藥患者用藥情況比較[n（%）]

續(xù)表1

2.3 影響因素。采取單因素與多因素Logistic回歸分析方式，顯示年齡、女性、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病均是老年NVAF患者多重用藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年NVAF患者多重用藥影響因素的單因素與多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 多重用藥對(duì)抗凝治療的影響。185例（92.50%）老年NVAF患者需要接受抗凝治療，抗凝治療的患者中，81例患者給予使用華法林治療。與非多重用藥的患者進(jìn)行比較，多重用藥患者抗凝藥物應(yīng)用比例呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，95%可信區(qū)間為0.99～2.10，P=0.07。經(jīng)數(shù)據(jù)校正，年齡、性別、教育程度的結(jié)果顯示，多重用藥的患者并不會(huì)增加抗凝藥物的使用占比。

3 討論

NVAF是老年患者常見的一種心律失常類型，隨著年齡的增長(zhǎng)其患病率可呈現(xiàn)一定程度的提高，患病人數(shù)也增加[4]。老年NVAF患者多繼發(fā)高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病，這樣使得患者卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，對(duì)于老年患者，很多患者常不愿接受導(dǎo)管消融治療的方式，因此常常需要長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物及抗心律失常藥物進(jìn)行治療[5]。目前的數(shù)據(jù)顯示，老年NVAF的患者多重用藥的占比較高，其中10種及以上的用藥情況也可見，由此可見多重用藥的情況明顯。本次研究中，200例老年NVAF患者多重用藥率為40.50%，表明老年NVAF的患者治療中，多重用藥的占比較高，進(jìn)一步對(duì)多重用藥情況進(jìn)行觀察，顯示β受體阻滯劑、他汀類藥物在多重用藥上常見。而經(jīng)單因素與多因素Logistic回歸分析方式，顯示年齡、女性及合并疾病是老年NVAF患者多重用藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)槔夏耆后w本身身體機(jī)能較差，而隨著年齡的不斷增加，合并疾病的概率增加，在治療NVAF的同時(shí)還需要對(duì)其他的疾病進(jìn)行治療，以穩(wěn)定患者的生命體征。女性多重用藥的占比高，既往的研究中顯示對(duì)多重用藥的影響上也存在差異，可能的原因是臨床醫(yī)師在對(duì)待不同性別的患者，在開具處方的習(xí)慣、不同性別患者教育背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征差異上存在差異，對(duì)此在未來的研究上也需關(guān)注多重用藥性別差異[6]。合并多種疾病為老年NVAF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也提示對(duì)老年NVAF的治療上，警惕對(duì)合并疾病的老年患者的有效處理，防范危險(xiǎn)的出現(xiàn)，以取得良好的預(yù)后效果。

使用抗凝藥物治療心房顫動(dòng)仍就是基礎(chǔ)，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究指導(dǎo)中均指出對(duì)心房顫動(dòng)予以抗凝治療可以取得良好的效果[7]。現(xiàn)階段我國(guó)抗凝治療心房顫動(dòng)就有較大的提升空間，在心房顫動(dòng)治療上，抗凝的治療比例可呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，然而這同發(fā)達(dá)國(guó)家比較占比仍就較低。多重用藥對(duì)老年NVAF抗凝治療的影響，經(jīng)單純對(duì)比顯示非多重用藥的比例升高，而校正分析則顯示老年NVAF多重用藥卻不會(huì)增加抗凝藥物的使用占比，這印證抗凝治療對(duì)老年NVAF的治療是關(guān)鍵，對(duì)于心房顫動(dòng)的改善至關(guān)重要[8]。而需要注意的是，針對(duì)心房顫動(dòng)者心血管系統(tǒng)用藥治療，也需明確患病及用藥情況，確定無禁忌及具備良好適應(yīng)證，確保聯(lián)合用藥的合理性，并且后期需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)用藥量，以確保治療的合理性。

綜上所述，本研究通過對(duì)老年非瓣膜性心房顫動(dòng)的多重用藥情況及抗凝治療情況分析，可見多重用藥的占比較高，年齡、女性及合并基礎(chǔ)疾病是老年NVAF患者多重用藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且多重用藥不會(huì)影響抗凝藥物應(yīng)用情況，因此應(yīng)積極提高老年心房顫動(dòng)者抗凝使用比例，以取得良好的治療效果。