DAA入路短柄全髖關節置換術短期療效隨訪結果

盛夏

（靖江市人民醫院 骨關節科，江蘇 靖江 214500）

0 引言

全髖關節置換術是當前臨床中常用的一種手術方式，該方法能夠有效改善患者關節功能，促使患者術后生活質量提高，是治療髖關節疾病的首選方案。近幾年以來，在治療技術與材料快速發展下，越來越多人選擇全髖關節置換術，而手術治療期間選擇哪種入路方式治療是手術醫生重點關注的一個問題[1]。直接前方入路（DAA）屬于標準肌肉和神經間隙入路方式，可以有效降低患者手術軟組織損傷下完成手術，并且配合短柄假體設計，能夠在很大程度上保留股骨近端骨量，提高力學傳到性能，從而提高患者髖關節功能。基于此，此次就DAA入路短柄全髖關節置換術短期療效展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究主要從2020年6月至2021年6月在我院行全髖關節置換術的11例患者當作研究對象，納入標準：①患者年齡均低于60歲；②未伴有骨質疏松或者髖關節畸形；③經臨床檢查確認符合全髖關節置換術手術指征。排除標準：①精神疾病或者認知障礙者；②手術禁忌證與無法耐受手術者。利用數字表法進行分組，分成參照組（6例）與研究組（5例）。參照組中男2例、女4例，年齡在51～75歲，平均（66.35±1.56）歲，共6髖，5髖壞死，1髖骨折。研究組中男1例、女4例，年齡在51～76歲，平均（67.40±1.42）歲，共6髖，5髖壞死，1髖骨折。兩組患者資料利用統計學軟件計算發現無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。研究組實施DAA入路短柄全髖關節置換術，首先給予患者椎管內麻醉，并幫助患者采取平臥位，給予雙下肢消毒鋪巾，給予下肢襪套保護，并利用抗菌貼膜對切口進行保護，選擇髖關節直接入路方式，在在患側髂前上嵴向下2 cm位置沿著闊筋膜張肌前緣向遠端延伸位置做一個大約7 cm切口，進行闊筋膜張肌和縫匠肌鈍性分離操作，將髖關節前方關節囊充分顯露；采用工字形方法將前方關節囊準確切開，并將髖臼拉鉤插入，進行前方關節囊盂唇切除，在股骨頭下方進行股骨頸預截骨操作，正確取出股骨頭，并結合截骨模板再次進行二次截骨，這個過程中需要注意保留小粗隆上緣1 cm股骨頸內側皮質、外側需保留0.5 cm皮質。進行拉鉤牽引操作，促使髖臼清晰顯露，給予髖臼盂唇、殘余韌帶與軟組織緩慢清理，同時準確定位髖臼橫韌帶位置，應用配套偏心磨銼逐漸擴大，當效果滿意后置入臼杯。接著應用“Round the corner”技術，在截骨面橢圓形中心位置給予開口器進入，并緩慢進行旋轉，以貼近外側皮質擴向遠端，前傾角需要保持10°～15°，髓腔銼依次進行擴髓，并給予松質骨往四周方向進行擠壓，安裝視模，進行髖關節復位，復位完成后檢查髖關節穩定性情況，利用C型臂X線機檢查確認假體位置良好后，最后將髓腔銼取出，安裝最終假體（施樂輝SMF股骨柄、愛康骨小梁3D杯、陶瓷頭），給予切口反復沖洗，負壓引流放置，關閉切口。參照組手術方式與研究組一致，但在假體安裝上，參照組選擇全套愛康假體（愛康CL柄、骨小梁3D杯、陶瓷頭）。

1.3 觀察指標。觀察統計兩組患者手術切口長度、手術顯露時間、手術顯性出血量與手術總時間等手術指標；術后2-4周進行隨訪調查，應用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）對患者術后疼痛情況進行評估，分值共10分，其中0分表示無疼痛，1～3分表是輕微疼痛，3～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越高則表示患者疼痛越強烈[2]。隨訪期間觀察統計患者神經損傷、脂肪栓塞綜合征、關節脫位等并發癥。另外隨訪調查統計Harris髖關節功能評分情況。

1.4 統計學分析。數據主要通過SPSS 23.0軟件進行處理分析，采用t、χ2進行檢驗，并用（±s）（n/%）表示，如果處理分析結果P＜0.05，則可以表示統計學數據有差異。

2 結果

2.1 手術指標。如表1數據所示，研究組手術切口長度與出血量小于參照組，手術顯露時間與總手術時間短于參照組，P＜0.05。

表1 統計手術指標（±s）

表1 統計手術指標（±s）

組別 例數 切口長度（cm） 手術顯露時間（min） 手術時間（min） 手術顯性出血量（mL）參照組 6 9.87±1.41 20.41±5.98 99.68±11.33 257.21±34.13研究組 5 7.62±1.25 11.21±3.56 83.14±8.42 220.31±25.93 t-2.6700 2.9560 2.6200 3.0083 P-0.0284 0.0183 0.0306 0.0169

2.2 術后疼痛情況。隨訪調查統計得出，表2兩組VAS評分對比可見，研究組低于參照組，P＜0.05，組間差異顯著。

表2 隨訪調查術后VAS評分（±s）

表2 隨訪調查術后VAS評分（±s）

組別 例數 術后2周 術后4周參照組 6 4.31±1.23 3.25±0.98研究組 5 2.58±1.02 1.87±0.75 t - 2.4209 2.5005 P - 0.0418 0.0369

2.3 術后髖關節功能評分情況。隨訪調查統計得出，如表3兩組髖關節功能評分對比顯然可見，研究組Harris評分高于參照組，P＜0.05，組間差異顯著。

表3 隨訪調查術后髖關節功能Harris評分（±s）

表3 隨訪調查術后髖關節功能Harris評分（±s）

組別 例數 術后2周 術后4周參照組 6 73.46±3.14 81.25±4.23研究組 5 84.34±4.25 89.69±5.12 t - 4.6040 2.8417 P - 0.0017 0.0218

2.4 術后并發癥。術后隨訪調查統計發現，參照組患者中并未發生神經損傷、脂肪栓塞綜合征并發癥，發生率0，研究組患者所有患者均正常恢復，并未出現關節松動、神經損傷、脂肪栓塞綜合征等并發癥，總發生率0；顯然兩組手術治療患者均未出現術后并發癥，組間對比無統計學差異（χ2=0.0000，P=1.000）。

3 討論

全髖關節置換術是當前臨床髖關節疾病是一個有效治療方案，以往臨床中常常采用常規入路方式進行治療，但是手術時間以及手術切口等指標相對不佳，近幾年以來，臨床研究發現，選擇為微創入路方式開展全髖關節置換術治療，能夠發揮出重要作用[3]。DAA前方入路作為當前逐漸應用的一種微創入路方式，該方法主要是從患者縫匠肌和闊筋膜張肌間神經界面經過Huter間隙有效進入到關節腔中，該過程不需要進行肌肉切斷或者松解，所以不會造成較大損傷，能夠充分滿足微創手術理念。通過應用DAA入路能夠有效降低患者術后疼痛，有助于患者術后早期康復，并改善患者髖關節功能，提高生活質量。

除此之外，全髖關節置換術置換術選擇DAA入路短柄治療，所使用的短柄假體相比標準假體較小，所以十分適合微創置入，同時該短柄假體可以關注股骨近端骨量保留，適合應用在年齡患者治療中，短柄有利于后期假體取出，且取出過程中不會給股骨遠端骨質造成破壞，能夠取得顯著效果[4-5]。此次結果中，研究組手術指標優于參照組，且隨訪調查統計術后疼痛與髖關節功能改善效果均高于參照組，差異顯著。

綜上所述，DAA入路短柄全髖關節置換術治療短期療效十分顯著，可以改善髖關節功能，術后疼痛低。