大劑量呋塞米持續靜脈泵入在重度心衰臨床治療中的應用效果觀察

宋月潔

（北京豐臺右安門醫院 心臟介入科，北京 100069）

0 引言

心力衰竭是一種嚴重的心臟綜合疾病，此時心臟的結構和功能已發生不可逆改變，心臟處于失代償階段，心功能進行性惡化，心臟循環障礙，出現心肌收縮力明顯減弱、肺淤血等病理變化，引發呼吸困難、全身水腫等癥狀，直接危及患者生命[1]。臨床將心力衰竭分為四級，重癥心衰是指在靜息狀態下也有明顯心衰癥狀及體征，這類心衰的病情頑固難治，病死率較高[2]。臨床對重癥心衰缺乏特效治療手段，多通過保守藥物綜合治療來控制癥狀、抑制心衰進展。呋塞米是本病常用利尿劑，隨著病情進展，機體對呋塞米易產生耐藥性，即使大劑量應用也難以克服，而且大劑量間斷靜脈注射容易導致血壓波動、電解質紊亂等不良反應，使得臨床應用受限[3]。近年來，臨床通過大劑量呋塞米持續靜脈泵入治療，獲得了較好地療效，且能拮抗耐藥性，降低不良反應發生率[4]。本研究進一步分析大劑量呋塞米持續靜脈泵入在重度心衰臨床治療中的應用效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年3月至2020年12月在北京豐臺右安門醫院心臟介入科治療的86例重度心衰患者隨機分為兩組。觀察組43例，男23例，女20例，年齡42～84歲，平均（65.4±9.8）歲，病程1～10年，平均（5.7±2.1）年；對照組43例，男24例，女19例，年齡41～86歲，平均（65.8±10.1）歲，病程1～12年，平均（6.1±2.5）年；所有患者均確診為重度心衰，心功能分級在Ⅲ-Ⅳ級，6 min步行距離＜150 m，接受常規治療后仍存在明顯呼吸困難；排除合并其他臟器功能障礙、不易糾正低血壓、全身感染、甲狀腺功能低下、藥物過敏等；對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。兩組均使用常規治療，持續低流量吸氧，使用洋地黃、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑及醛固酮受體拮抗劑等治療，藥用螺內酯40 mg/d，依那普利10 mg/d，地高辛0.5 mg/d，多巴胺注射液2 μg/（min·kg）持續靜脈泵注，1次/d。在此基礎上，對照組給予常規靜脈推注呋塞米，用呋塞米注射液40 mg，2次/d。觀察組給予大劑量呋塞米持續靜脈泵入，將200 mg配置成50 mL加入注射器中泵注，速度40 mg/h，控制每日液體輸入量在1200 mL以內[5]。

1.3 療效判斷標準。顯效：癥狀及體征明顯減輕，LVEF提高＞20%，BNP明顯下降，心功能改善2級；有效：癥狀及體征有所減輕，LVEF提高＞10%，BNP有所下降，心功能改善1級；無效：癥狀及體征無明顯改善，LVEF、BNP、心功能改善不明顯[6]。

1.4 觀察指標。治療前后檢測心功能各指標，包括LVEF、SV、E/A、LVESD、LVEDD；記錄呼吸困難緩解時間、全身浮腫消退時間、心率恢復正常的時間、左心室射血分數提高20%時間、心功能提高2級時間、住院時間。

1.5 統計學方法。用SPSS 21.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行χ2及t檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療有效率為90.70%，明顯高于對照組的69.77%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標比較。觀察組治療后LVEF、SV、E/A明顯高于對照組，而LVESD、LVEDD明顯小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

組別 例數 時間 LVEF（%） SV（L/min） E/A LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組 43 治療前 36.74±4.31 4.02±0.32 1.06±0.07 49.06±3.03 66.32±2.19治療后 46.23±5.07 4.93±0.24 1.37±0.06 38.79±3.21 58.71±2.76對照組 43 治療前 36.58±4.26 3.98±0.30 1.05±0.06 48.95±2.98 66.28±2.24治療后 40.49±4.73 4.51±0.56 1.14±0.05 42.17±3.12 62.06±1.98 t- 治療后 4.506 2.072 2.479 4.303 4.414 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組癥狀緩解時間比較。觀察組治療后呼吸困難緩解時間、全身浮腫消退時間、心率恢復正常的時間、左心室射血分數提高20%時間、心功能提高2級時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間比較（±s）

表3 兩組癥狀緩解時間比較（±s）

組別 例數 呼吸困難緩解時間 全身浮腫消退時間 心率恢復正常的時間左心室射血分數提高20%時間 心功能提高2級時間 住院時間觀察組 43 3.45±0.73 3.34±0.57 3.98±1.02 7.26±1.23 9.29±1.36 9.74±1.65對照組 43 5.64±1.02 6.63±0.94 6.77±1.25 9.48±1.91 11.47±2.32 13.49±2.27 t - 4.012 4.104 4.301 4.027 4.084 4.376 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥心衰處于心衰嚴重階段，心肌細胞大量變性壞死，心肌纖維化，心室壁增厚，左心室順應性明顯下降，心臟收縮和舒張障礙，導致心排血量明顯下降，肺靜脈瘀血，機體出現全身水腫、呼吸困難等癥狀，病情進展迅速，具有較高病死率[7]。利尿劑是本病基礎治療藥物，用于減輕機體水腫，降低循環血量，減少心臟負荷。呋塞米是代表性利尿劑，通過影響Na+-Cl-吸收，增加尿鈉排泄，清除游離水，達到治療目的[8]。但呋塞米半衰期短，口服或靜脈推注給藥后，血漿及腎小管藥物濃度存在峰-谷效應，會抑制腎臟重吸收作用，產生利尿后Na+、Cl-潴留現象，導致機體發生耐受性，需要加大劑量以提高利尿效果[9]。間斷靜脈注射呋塞米容易導致血容量明顯波動，出現低血壓、電解質紊亂等不良反應，反而不利于病情的緩解。持續靜脈泵入大劑量呋塞米，能持續維持血藥濃度，利尿作用持久，維持血鉀穩定，不會對機體造成不良反應，且能避免一次性給藥造成的不良反應，用藥療效及安全性更為可靠[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為90.70%，明顯高于對照組的69.77%（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF、SV、E/A明顯高于對照組，而LVESD、LVEDD明顯小于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后呼吸困難緩解時間、全身浮腫消退時間、心率恢復正常的時間、左心室射血分數提高20%時間、心功能提高2級時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。充分證明大劑量呋塞米持續靜脈泵入的給藥方式能有效維持藥物濃度在較高水平，保證每小時的尿量也在穩定范圍內，清除機體游離水，能促進水腫快速消退，減輕心臟負荷，從而緩解癥狀，減輕病情。

綜上所述，大劑量呋塞米持續靜脈泵入在重度心衰臨床治療中的應用效果確切，能明顯改善心功能，縮短癥狀緩解速度，值得在臨床推廣使用。