微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討

錢云芳

（江蘇省丹陽市婦幼保健院 檢驗科，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

微生物檢驗即針對采集樣本進行培養、觀察，診斷患者身體狀態的方法，而微生物檢驗工作的效果和采集標本的質量存在密切關聯，故在臨床檢驗工作中應盡可能提高標本質量，減少微生物標本不合格事件的發生率[1]。隨著近年來檢驗技術的發展，各類檢驗儀器在檢驗科中得到了廣泛應用，檢驗人員的素質也有明顯提高，有效優化了實驗室的內部管理控制質量[2]。而針對標本檢驗前期采集、留取、存儲、運輸等環節容易出現問題的現狀，有必要加強前端的質量管理。基于此，本次研究分析2020年微生物檢驗標本的不合格情況及其成因，并制定了相應的質量控制措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇江蘇省丹陽市婦幼保健院2020年1月至2020年12月收到門診與住院患者的微生物檢驗標本8124份，包括痰標本、尿標本、血標本、糞標本、分泌物標本、無菌體液標本（包括穿刺液、胸腹水、腦脊液等），不合格標本共計136例。研究所有不合格標本均參考《現代醫學實驗室管理與認可實踐》進行判定。

1.2 方法。由檢驗人員根據規定進行標本的核對，并觀察其外觀，分析采集時間，并進行檢測與復查，最終確定不合格標本。對確定的不合格標本，分析標本采集、留取、儲存、運輸以及檢驗等環節中所出現的紕漏，找到不合格標本的原因，進行記錄[3]。

1.3 觀察指標。①分析微生物檢驗標本不合格的發生情況，并統計各類不合格標本占構成比；②分析不合格標本原因，并統計各類原因所占構成比。

1.4 統計學分析。采用Excel統計表進行數據處理。

2 結果

2.1 微生物不合格標本發生情況統計。該8124份標本中不合格標本份，構成比1.67%（136/8124）。其中包括痰標本53份（38.97%）、尿標本35份（25.74%）、血標本21份（15.44%）、糞標本7份（5.15%）、分泌物標本16份（11.76%）、無菌體液標本4份（2.94%）。

2.2 不合格標本原因統計。該例微生物標本不合格原因統計見表1，經統計發現采集失誤、標本污染、送檢不及時占構成比分別為47.06%（64/136）、41.91%（57/136）、11.03%（15/136）。

表1 不合格標本原因統計

3 討論

導致微生物標本不合格原因較多，經研究分析發現各類標本不合格的原因具體如下：①痰標本不合格率38.97%，由于痰培養對標本的要求較高，而標本多為患者自行留取，如果醫務人員未做到清楚、明了的交代，患者未正確掌握留取的方法，未分清唾液與痰液，就容易導致標本不合格。另外在留取痰液時，未及時做好封存管理，也可能受到其他雜菌的污染，而送檢不及時則可能導致痰液標本中微生物大量繁殖，影響檢測結果的準確性；②尿標本不合格率為25.74%，在尿液標本留取時需要采集中段尿，如未仔細交代，患者留取前段尿，則可能導致雜菌過多，留取后段尿則可能出現標本量不足。而微生物部規定在尿培養前，患者需要先進行外陰清洗，且采集樣本后，需要在1 h內送檢，并在2 h內完成接種培養操作。如果未得到及時送檢，則能容易導致雜菌污染，而在實際臨床工作中，由于運輸、接收、接種等流程為做好銜接，將增加標本污染的風險[4]；③血標本不合格率為15.44%。采集患者血標本進行培養是診斷敗血癥的重要方法，可通過微生物培養與藥敏實驗，找到敏感的藥物治療。但臨床經驗發現，目前血污染的發生率較高，各實驗室血污染發生率約0.6%～6.2%，甚至高達10%。本次研究中，不合標本中血標本污染發生率為11.03%，也說明了標本污染時導致血標本不合格的重要原因。另在血液采集過程中，如患者未滿足采血要求或采集過程操作失誤，也可能造成標本不合格[5]；④糞標本不合格率為5.15%，原因多為標本送檢不及時。一般對糞便標本需要在患者自行采集后送至檢驗科或由護士采集后經護工送入實驗室，但由于護士、護工工作內容較為繁雜，且護工常承擔著多個科室的工作，所以只能任由標本放置多時，而后再送到實驗室。部分患者也不了解糞便標本需要及時送檢，容易出現糞便送檢時已經干燥的問題，并可能出現培養結果為假陰性，增加了漏診的風險[6]；⑤分泌物與無菌體液，其中分泌物不合格率為11.76%，無菌體液不合格率為2.94%，其采集、運送過程基本由醫務人員完成，如采集人員無菌意識不強，則可能導致采集標本被污染，導致病原學診斷結果與患者實際感染的病原存在差異，而送檢不及時也會影響標本中的微生物種類以及數量，該類問題容易造成臨床抗生素用藥不合理或增加耐藥菌株的出現幾率[7]。

經數據處理分析發現，微生物檢驗不合格的原因主要為采集失誤、標本污染、送檢不及時，故有必要針對該類原因制定質量控制對策，具體可從以下幾方面開展：①積極主動的為臨床提供檢驗標本采集送檢咨詢服務，發放檢驗標本采集規范，其中需要涵蓋檢驗項目意義、檢驗準備、采集要求（如采集標本容器要求、采集標本量、抗凝要求等）、檢測時限以及注意事項等。同時，考慮不少標本需要患者自行采集，如尿液標本、糞便標本等，而患者自身由于缺乏醫學知識，故對留取標本的知識了解不足，容易出現采集不當的問題，對此可在檢驗科外張貼需要患者自己留取標本的操作規范，并配上圖片，并在患者采樣前詢問其是否了解采集知識，以做到規范采集標本[8]；②主動深入臨床，與醫務人員積極進行交流，分析檢驗結果的可靠性，并耐心聽取其對檢驗工作的意見，積極做好改進工作。在檢驗結果與臨床診斷存在差異時，需要及時復檢，分析原因，核查是否存在人為誤差，做好溝通解釋工作，并總結經驗；③強化崗前培訓，對醫務人員需要強化標本采集知識、操作技能等的培訓，尤其對新入職護士與實習生等，應該做好崗前培訓工作。另外對送檢人員，也應該通過培訓規范其工作過程。邀請感染科醫務人員到科室中進行標本運送規范知識的培訓，提高臨床對標本采集、運送規范等的重視程度，降低標本不合格事件的發生風險；④定期總結，分析微生物檢驗標本不合格的發生情況及其原因，并形成慣例，制定優化措施，形成良性循環。同時，院內也需要建立獎懲機制，對不合格標本發生情況應該定期進行院內通報，在標本質量較差時予以經濟或行政處罰，如標本采集質量有所提高則應該進行適當獎勵，以提高相關工作人員規范進行標本管理的主觀能動性，提高微生物檢驗質量。

綜上所述，微生物檢驗標本不合格的發生率很高，對檢驗工作以及臨床診療工作的開展均存在一定不良影響，且原因復雜，常見如采集失誤、標本污染、送檢不及時，對此檢驗人員應當加以重視，積極做好標本采集、保存、運輸、檢驗等的質量控制工作，提高標本送檢合格率。