腹腔鏡與開腹手術治療胃腸腫瘤的臨床療效研究

左聯鵬

（晉中市第二人民醫院，山西 晉中 030800）

0 引言

胃腸腫瘤是臨床上常見的一類惡性腫瘤，具有較高的發病率，多發生于胃、肝膽、結直腸等部位，常見類型有胃癌、結直腸癌、小腸癌等，多數患者早期無明顯臨床癥狀，隨著疾病進展，可逐漸出現腹痛、腹部腫塊、消化道出血等癥狀，可通過淋巴系統、血液系統或直接蔓延等途徑散播到其他器官組織，直接危及到患者生命安全，需采取早期治療[1]。手術是現在臨床上用于該病治療的常見方式，以往多采用開腹手術，開腹手術雖具有一定效果，但該手術造成的創傷較大，導致術后恢復較為緩慢，且并發癥發生率較高[2]。近年來，醫療水平和微創技術得到了快速提升和發展，腹腔鏡手術也隨之得到了相對較為廣泛的應用，該手術具有微創、術中出血少、并發癥少、術后恢復快等優點[3]。本研究即分析對比了以上兩種手術治療胃腸腫瘤的臨床療效，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1～12月我院普外科收治的30例胃腸腫瘤患者為此次研究對象，根據治療方法的不同將其分為2組，分別為對照組（15例，男7例，女8例，年齡46～78歲，平均（62.38±8.14）歲，胃癌5例，結腸癌4例，直腸癌4例，其他2例）和研究組（15例，男8例，女7例，年齡46～79歲，平均（62.47±8.68）歲，胃癌4例，結腸癌5例，直腸癌4例，其他2例）。納入標準：①所有患者的疾病均經臨床確診；②符合手術治療指征；③簽署手術知情同意書。排除標準：①凝血功能異常者者；②合并其他非轉移性腫瘤者；③合并嚴重心腦血管疾病者。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組實施開腹手術，根據患者腫瘤類型、分期、轉移情況等情況選擇行胃癌根治術、結直腸癌根治術等。研究組實施腹腔鏡手術，于患者的臍部下緣位置作手術切口，長約1 cm，由切口處以45°角將氣腹針插入，確認穿刺成功后連接CO2充氣機，將氣腹壓控制在合理范圍內，刺入套管針，置入腹腔鏡，在腹腔鏡輔助和引導下全面仔細探查患者腹腔，手術切除與對照組相同，切除組織后將其裝入標本帶后取出，避免破裂后擴散、轉移，檢查腹腔無臟器損傷和活動性出血后將腹腔鏡取出，排出腹腔內CO2氣體后將套管拔除，縫合手術切口，敷以無菌紗布。兩組術后均予以常規補液、鎮痛、抗感染治療，并根據患者病情行輔助化療，同時加強患者的護理，發現異常及時進行處理。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床療效、術中出血量、術后恢復和并發癥發生情況，并分析數據。臨床療效評價標準[4]：腫瘤病灶消失為治療成功，反之則為失敗，對比治療成功率。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05表示數據有差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比。對照組治療成功15例，治療成功率為100%，研究組治療成功15例，治療成功率為100%，比較結果為（χ2=0.000，P=1.000）。治療成功率兩組比較無差異（P＞0.05）。

2.2 兩組術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間對比。研究組術中出血量少于對照組（P＜0.05），胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間對比（±s）

表1 兩組術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間對比（±s）

組別 例數 術中出血量（mL）胃腸功能恢復時間（d） 住院時間（d）對照組 15 108.44±12.36 5.12±0.68 12.63±2.42研究組 15 54.72±8.65 2.74±0.54 8.06±1.58 t - 13.791 10.615 6.124 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組并發癥發生率對比。研究組并發癥發生率為0.00%，對照組為26.67%，前者明顯低于后者（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

胃腸腫瘤是臨床上常見的惡性腫瘤，是指發生在胃、結直腸、十二指腸、小腸等部位腫瘤疾病的總稱，其發病機制尚不完全明確，目前臨床上認為該類疾病的發生與飲食、體重指數、生活習慣、職業因素等相關，近年來，隨著人們飲食結構和習慣的改變，胃腸腫瘤發病率也呈逐年增長趨勢，多數患者早期無明顯臨床癥狀，隨著疾病進展，可逐漸出現腹痛、嘔血、黑便、腹部包塊等，晚期則以乏力、消瘦、惡病質等為表現，嚴重威脅患者生命健康，需采取積極治療[5]。

當前臨床上治療該類疾病的常用手段有手術、化療、放療等，其中手術可直接切除患者腫瘤組織，防止其發生轉移，進而延長患者生存率，挽救患者生命。以往多采用開腹手術治療，開腹手術具有腹腔臟器組織暴露清楚、手術視野清晰、便于操作等優點，可對患者腫瘤組織和轉移情況進行詳細觀察，于直視下行腫瘤切除和淋巴清掃，腹部視野更為清晰直觀，雖具有一定效果，但該手術需開腹操作，對患者創傷較大，術中出血量大，導致術后恢復較為緩慢，且術中對腫瘤及其周圍組織的牽拉等導致患者胃腸功能受到一定不良影響，同時術中腹腔組織暴露范圍較為廣泛，易誘發腹腔感染，并發癥發生率較高，安全性較差，需選擇其他手術方式[6]。

近年來，隨著微創技術在臨床中的迅速發展和應用，腹腔鏡手術在該類疾病的臨床治療中也得到了較為廣泛的應用，腹腔鏡手術無需開腹，有效避免了開腹對患者胃腸的牽拉、翻動等機械性刺激，減少或避免開腹時可能進入腹腔的異物污染，從而降低腹腔感染發生率，預防或減少并發癥的發生。且該手術對患者的腹腔干擾少，微創，可有效保持機體內環境的穩定，腹腔鏡引導下可直視腹腔臟器，全面、精確地判斷病灶大小、位置等，便于腫瘤病灶的切除，術中采用電凝止血，止血更為徹底，可有效減少術中出血量，相比開腹手術，腹腔鏡手術具有對患者創傷小、探查范圍廣、視野清晰、術中出血少、并發癥少、疼痛輕、術后恢復快等優點[7]。經該手術治療后患者疼痛不明顯，可早期下床活動，利于術后恢復，同時該手術治療后患者腹部遺留瘢痕不明顯，對其腹部美觀有重要意義，除此之外，腹腔鏡手術對患者內環境和胃腸功能的影響均較小，術后胃腸功能恢復較快[8-9]。

結果顯示，研究組和對照組的治療成功率均為100%，兩組對比無差異（P＞0.05），可見本研究中采取的兩種手術方式治療該病療效基本相當。且研究組術中出血量少于對照組（P＜0.05），胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡手術創傷更小、術后恢復更快。同時研究組并發癥發生率為0.00%，對照組為26.67%，前者明顯低于后者（P＜0.05），表明腹腔鏡手術相比開腹手術并發癥更少，安全性更高，這主要與腹腔鏡更為微創，對患者內環境影響更小有關。

綜上所述，針對胃腸腫瘤患者，采用腹腔鏡手術和開腹手術治療效果基本相當，但腹腔鏡手術術中出血更少、術后恢復更快、并發癥更少，臨床使用價值高，值得推廣應用。