糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征患者的臨床特征探討

李慧，李攙，韓仰光，顧永兵

（1.江蘇省鎮江市第一人民醫院 感染科，江蘇 鎮江 212001；2.江蘇省鎮江市第一人民醫院 影像科，江蘇 鎮江 212001）

0 引言

肺炎克雷伯菌是臨床常見肺炎致病菌，近年來，肺炎克雷伯菌引起的肝膿腫及其遷徙性感染的發病率明顯升高，臨床將肺炎克雷伯菌引起肝膿腫及其遷徙性感染稱之為侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征[1]。糖尿病人群是侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征的高發人群，病情兇險，病死率高達17.1%，早期診斷并針對性抗菌治療對改善預后至關重要[2]。本研究進一步分析糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征患者的臨床特征，以期為臨床早期診治提供依據，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2010年7月至2020年7月在我院治療的41例糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征患者作為觀察組，男28例，女13例，年齡42-80歲，平均（62.5±10.6）歲；將同期75例單純侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫合并糖尿病患者作為對照組，男51例，女24例，年齡35-78歲，平均（60.9±10.2）歲；所有患者均經腹部CT或B超檢查提示為肝膿腫，穿刺膿液細菌培養顯示為肺炎克雷伯菌感染，觀察組伴隨肝外感染并發癥，出現中樞神經系統感染、肺部感染、眼內感染等，診斷為侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征，且合并糖尿病，對照組無肝外感染并發癥，僅為單純肺炎克雷伯菌肝膿腫，合并糖尿病；排除阿米巴性或結核性肝膿腫、肝硬化等；對比兩組的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。分析兩組的一般資料，統計臨床特征，包括發熱、畏寒及寒戰、肝區叩痛及壓痛、右上腹痛、惡心嘔吐、乏力納差、咳嗽咳痰、頭暈頭痛、黃疸等；分析血生化指標，包括WBC、N、PLT、CRP、HbA1c、Hb、Alb、BUN、Scr、ALT、AST、ALP；檢查CT，記錄單發膿腫、多發膿腫、膿腫直徑；分析治療及轉歸，統計治療有效率、休克率、死亡率。

1.3 療效判斷標準。治愈：癥狀和體征完全消失，復查CT膿腫完全吸收；有效：癥狀和體征有所減輕，復查CT膿腫較有所縮小[3]；無效：癥狀和體征未緩解或加重，甚至死亡[4]。

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行χ2及t檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床特征比較。觀察組發熱、畏寒及寒戰、肝區叩痛及壓痛、惡心嘔吐、乏力納差、咳嗽咳痰、頭暈頭痛、黃疸等癥狀發生率相當（P＞0.05），但右上腹痛發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床特征比較[n（%）]

2.2 兩組實驗室指標比較。觀察組WBC、CRP、BUN、Scr、ALT、AST、ALP水平與對照組相當（P＞0.05），但N、HbA1c高于對照組，PLT、Hb、Alb水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實驗室指標比較（±s）

表2 兩組實驗室指標比較（±s）

組別 例數 WBC（×109/L） N（%） PLT（×109/L） CRP（mg/L） HbA1c（%） Hb（g/L）觀察組 41 11.04±4.36 84.12±6.78 213.45±108.94 141.97±86.72 9.85±2.06 113.74±15.02對照組 75 11.63±4.07 80.97±8.11 225.08±110.24 140.54±76.83 5.21±1.14 120.06±18.31 t-0.574 4.313 5.094 0.478 4.614 6.723 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

續表2

2.3 兩組影像學表現比較。觀察組在單發膿腫、多發膿腫、膿腫直徑上均與對照組相當（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組影像學表現比較

2.4 兩組治療及轉歸比較。觀察組治療有效率低于對照組，休克率、死亡率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療及轉歸比較[n（%）]

3 討論

侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征具有高侵襲性，容易發生遠處轉移和擴散，糖尿病患者更易發生本病，且臨床轉歸與血糖水平密切相關，病情更為嚴重、兇險[5]。因此，早期識別糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征至關重要。與單純肺炎克雷伯菌肝膿腫相比，兩者在臨床特征上的表現差異性不明顯，均有較高的發熱、寒顫、肝區叩痛及壓痛等癥狀，但單純肺炎克雷伯菌肝膿腫的右上腹痛發生率相對更高[6-7]。因此，僅從癥狀表現上難以區分兩者。在實驗室指標上，糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征的N、HbA1c明顯升高，PLT、Hb、Alb水平降低。有助于臨床快速鑒別是否合并糖尿病，且N水平更高可提示感染嚴重程度更高，Hb、Alb水平降低提示更易合并低蛋白血癥，隨著時間延長，可加重病情，甚至進展為多器官功能衰竭，導致預后更差[8-9]。而在影像學表現上，肝膿腫的個數及直徑相當，整體治療有效率不及單純肺炎克雷伯菌肝膿腫[10]。

綜上所述，糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征患者的臨床特征具有典型的感染征象，實驗室檢查中N、HbA1c明顯升高，PLT、Hb、Alb降低，影像學檢查可見肝膿腫病灶，有助于臨床早期診斷并治療，但整體療效一般，有一定休克率及病死率。