超聲乳化白內障吸除術在閉角型青光眼治療中的臨床效果評價

黃小云

（廣東省臺山市中醫院 五官科，廣東 臺山 529200）

0 引言

閉角型的青光眼是眼科一類常見同時不能逆轉的致盲眼疾，是眼球的前房角處在閉合狀態，眼內房水無法順利排出所致，其患病率隨年齡增長不斷升高，于老年人中比較多見。結合臨床過程能劃分成為急性、慢性兩個亞型，其中前者病情進展速度快，且癥狀比較嚴重，多存在顯著患眼脹痛、視物模糊和虹視表現，部分患者存在同側頭部疼痛，嚴重者產生惡心嘔吐等癥狀，容易誤診成顱腦疾病或胃腸道疾病[1]。發病后未及時開展有效治療易引發虹膜萎縮、視網膜脫落或者失明等嚴重后果。當前，臨床在該病治療中多選擇手術，以往小梁切除手術雖有一定療效，但并發癥較多，對視力的改善效果不理想[2]。伴隨醫療技術不斷進步，各類新型治療方法涌現，其中超聲乳化吸除白內障手術屬于一類新型療法，經研究證實對閉角型青光眼療效理想，同時并發癥較少[3]。為此，本文就本院收治閉角型青光眼合計68例患者（74只眼）開展研究，分析超聲乳化吸除白內障手術對該類患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2020年12月收治的閉角型青光眼合計68例患者（74只眼），依據隨機數表法分成對照組、觀察組分別34例37只眼，對照組中男20例，女14例；年齡50～72歲，平均（66.78±5.46）歲；單眼31例，雙眼3例，病程3～12個月，平均（7.10±0.85）個月。觀察組中男21例，女13例；年齡52～74歲，平均（66.85±5.32）歲；單眼31例，雙眼3例；病程2～12個月，平均（7.26±0.74）個月。兩組資料相比無差異（P＞0.05），數據之間可比對分析。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意。納入標準：①均結合臨床癥狀、視力、眼壓、前房角鏡、顯微鏡及裂隙燈檢查等確診為閉角型青光眼；②符合手術有關適應證；③臨床資料完整。排除標準：①肝腎心等重要臟器有嚴重病者；②伴認知障礙、精神病者；③處在妊娠或哺乳階段女性；④伴角膜炎或者其他眼部疾病者；⑤拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法。所有患者術前均完善有關檢查，后由相同一組醫務人員開展手術操作。對照組選擇小梁切除手術進行治療，操作方法如下：術中采取局麻，做高位結膜切口1個，將鞏膜瓣擴大。將結膜緣位置當作依據，切除部分小梁組織和周圍虹膜，對鞏膜瓣進行復位，并將兩角瓣縫合，注入平衡液，后進行筋膜和球結膜縫合，手術結束。觀察組選擇超聲乳化吸除白內障手術進行治療，操作方法如下：手術前30 min予以125～250 mL的20%甘露醇靜滴，5%的新福林聯合0.25%的托吡卡胺滴眼液或者采取復方托品酰胺滴眼散瞳。術中選擇表面麻醉，在角膜右側做2.5 mm切口，將粘彈劑注入，提升角膜前房的深度。對瞳孔較小者，確定瞳孔中心，往外部牽引虹膜，快速進行粘連分離操作。連續環形撕囊，控制直徑為4.5～5.0 mm，于撕囊期間保證水分充足，同時晶狀體不存在任何異常轉動現象。經超聲乳化設備對晶狀體進行吸除分離操作，后拋光，再次將粘彈劑注入，植入人工型晶狀體，經卡巴膽堿注射溶液減小眼瞳，于顯微鏡下細致觀察患者術眼是否存在粘接現象，必要時可進行粘接分離以及房角開放操作，后吸除干凈殘留的粘彈劑，手術結束。

1.3 觀察指標。有效率：分別在兩組結束治療后開展療效判定，將癥狀全部消失，眼壓、視力及前房深度完全恢復正常，圍術期未產生并發癥歸為顯效；將癥狀、眼壓、視力及前房深度改善，圍術期無并發癥歸為好轉；不符合上述標準歸為無效[4]。有效率=顯效及好轉數/總數×100%。視力、眼壓及前房深度：分別在術前術后對兩組視力、眼壓及前房深度開展檢測。并發癥：包含虹膜萎縮、視網膜脫落以及角膜水腫等，統計兩組出現各類并發癥的人數占比。

1.4 統計學方法。經SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以（±s）代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 兩組有效率對比結果。觀察組有效率遠遠高出對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組有效率對比結果[n（%）]

2.2 兩組術前術后的視力、眼壓及前房深度對比結果。術前，兩組視力、眼壓及前房深度相比無差異（P＞0.05）；術后，觀察組的視力及前房深度遠遠高于對照組，眼壓水平遠遠低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術前術后的視力、眼壓及前房深度對比結果（±s）

表2 兩組術前術后的視力、眼壓及前房深度對比結果（±s）

組別 例數 視力 眼壓（mmHg） 前房深度（mm）手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后觀察組 37 0.20±0.05 0.78±0.20 34.12±5.18 12.14±1.28 1.54±0.25 3.48±0.48對照組 37 0.21±0.03 0.52±0.15 34.20±5.05 18.26±3.25 1.55±0.30 1.58±0.26 t - 1.043 6.326 0.067 10.658 0.156 21.171 P-0.300 0.001 0.947 0.001 0.877 0.001

2.3 兩組的并發癥出現情況對比。觀察組的虹膜萎縮、視網膜脫落以及角膜水腫等并發癥出現遠遠少于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組的并發癥出現情況對比[n（%）]

3 討論

閉角型青光眼屬于臨床一類常見眼科疾病，老年人是該病的高發人群，同時發病率與年齡之間成正比，疾病危害較大，甚至能導致失明，嚴重影響患者身心健康和生活質量。患者受疾病影響易產生緊張等負面情緒，精神壓力較高，治療的主要目標在于消除過高眼壓，改善患者的視力水平[5]。以往治療時多選擇小梁切除手術，雖能起到一定療效，但不夠理想。因此，積極探索出更為有效、合理的治療方案十分必要。

伴隨顯微技術日漸進步，超聲乳化吸除白內障手術開始被廣泛普及到閉角型青光眼的治療中，且取得了良好成效。本次研究發現，觀察組在有效率方面高出對照組，且術后的視力、眼壓及前房深度均優于對照組，這和楊德琪[6]研究所得結果相一致，同時觀察組各類并發癥少于對照組，說明觀察組術式療效更佳，能降低眼壓，促進視功能恢復，開放房角，減少并發癥出現。分析原因是經超聲使晶狀體乳化，后植入人工晶狀體，將晶狀體因素消除，能避免病情繼續發展，改善患者的視力水平[7]。于手術期間能減少晶狀體、虹膜之間接觸，控制瞳孔阻滯風險，提升手術的安全性，術后不易產生并發癥，視力的恢復效果較好[8]。雖超聲乳化吸除白內障手術有著較好優勢，但實際操作期間仍需要對切口長度進行規范，防止切口過大引發漏水，進而不能有效維持正常的前房深度，或切口過小引發灌注瘀塞進而影響到前房生成；注意切口應避免過于靠前或靠后，靠前可影響到手術操作，靠后易引發出血。整個手術需于充足前房深度的基礎上進行，術中注意對角膜內皮和瞳孔緣進行保護。若觀察到后囊膜存在破裂現象，需要及時將手術停止，對破損位置進行檢查同時實施有關保護措施。

綜上所述，超聲乳化吸除白內障手術對閉角型青光眼療效確切，能改善患者的視力、眼壓及前房深度，且并發癥較少，值得采用。但此次研究仍有一定的不足存在，如納入的樣本數不多，且未對兩組開展遠期隨訪統計遠期療效情況，這些還需在日后研究中加以完善。