社區衛生定向服務模式在社區慢性病管理中的應用探析

周璟

（硚口區古田街社區衛生服務中心，湖北 武漢 430033）

0 引言

慢性疾病為臨床常見疾病類型，具有隱秘性強、病程長以及遷延不愈等特點，其中主要包括高血壓、冠心病、糖尿病以及慢性呼吸系統疾病等，將在較大程度上損害患者各項器官，引發嚴重并發癥，威脅患者生命健康、極大降低患者生活質量[1]。對患者予以高質量管理和干預是抑制疾病進展、改善患者臨床病癥的關鍵，探究有效定向服務模式有重要現實意義[2]。本文以280例患者為例，分析社區慢性病管理的不同服務模式應用效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年10月至2020年10月我社區醫院建檔的慢性疾病患者280例基本資料，將其分為研究組和對照組各140例。研究組男79例，女61例，年齡48～79歲，平均（63.48±4.37）歲，其中高血壓45例、糖尿病44例、慢阻肺13例、冠心病30例、腫瘤8例；對照組男75例，女65例，年齡46～78歲，平均（63.26±4.51）歲，其中高血壓47例、糖尿病41例、慢阻肺15例、冠心病26例、腫瘤11例。組間差異不明顯（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法。對照組：實施常規社區服務管理。為患者建檔，告知患者疾病注意事項，同時對患者用藥、飲食以及作息等予以指導，對患者疑問予以耐心解答。研究組：實施社區衛生定向服務模式管理。①對社區醫院服務范圍內的慢性疾病特征以及患者情況進行實地調查，充分了解社區衛生情況；②選擇經驗豐富、責任心強、綜合能力強的社區醫院人員成立慢性病防治小組，主要負責制度落實和技術指導；③對于社區醫院建檔的患者資料進行分類管理，同時對于相關檔案進行予以及時更新和完善，分析社區范圍內患者主要疾病類型；④對現有檔案資料進行分析，研究主要慢性疾病的發生原因、治療方式以及管理辦法，為社區醫院慢性疾病患者提供針對性防治干預，最大程度提升管理效果，綜合藥物管理、心理管理以及行為管理等多種方法，提升疾病控制有效性，促進患者康復；⑤邀請專家至社區醫院定期開展慢性疾病相關講座，同時創新管理辦法，利用現代化信息設備通過微信公眾號、短視頻等形式提供多樣健康教育形式，激發人員積極性，同時可以根據患者需求定期上門隨訪，為患者提供專項服務；⑥對管理過程中出現的問題進行及時反思和解決，同時注重對于患者意見的收集，以此為依據不斷完善管理辦法和形式，并將新的管理辦法在下一管理周期實施，實現管理工作效率的穩步提升。

1.3 觀察指標。對兩組患者生活質量評分、健康知識掌握評分以及依從性評分進行對比，各項滿分為100分，分數與指標質量成正比；對兩組患者慢性疾病控制有效性予以對比；使用自制滿意度量表對管理滿意度進行評分，對比管理滿意度。

1.4 統計學分析。研究數據分析軟件為SPSS 20.0，計量資料以（±s）形式記錄，使用t檢驗對比，計數資料以（n）%形式記錄，使用χ2檢驗對比，P＜0.05時表示差異明顯。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標對比。經過為期一年的服務管理，研究組患者質量評分、健康知識掌握評分以及依從性評分與明顯高于對照組（P＜0.05）。詳細信息見表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后臨床指標對比（±s）

組別 例數 生活質量評分 健康知識掌握評分 依從性評分研究組 140 83.62±3.94 78.79±3.68 84.49±4.02對照組 140 73.85±4.61 70.68±3.55 75.34±3.95 t - 19.062 18.767 19.210 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者慢性疾病控制有效性對比。研究組慢性疾病管理總有效率為93.57%，高于對照組總有效率的82.86%（χ2=7.729，P=0.005）。詳細信息見表2。

表2 兩組患者慢性疾病控制有效性對比 [n(%)]

2.3 兩組患者管理滿意度對比。研究組患者總滿意度為92.14%，高于對照組總滿意度的82.14%（χ2=6.248，P=0.012）。詳細信息見表3。

表3 兩組患者管理滿意度對比 [n(%)]

3 討論

我國老齡化問題愈發凸顯，慢性疾病作為以中老年為主要發病群體的常見病，其發病率隨之逐年提升，現已成為社會主要衛生問題之一[4]。慢性疾病類型多樣、治療周期長、起病隱蔽，給患者正常生活帶來了極大負面影響，影響患者身心健康、降低患者生活質量。不僅如此，疾病遷延不愈以及較長的治療周期也會給患者和家庭帶來較大心理負擔和經濟負擔[5]。因此必須對患者實施有效干預，提升患者生活質量，促進患者康復。由于治療周期長，且疾病發展相對較慢，因此多數患者會離開綜合醫院回家接受后續治療，這就為社區醫療服務機構的醫療水平和管理質量提出了更高要求[6]。雖我國在慢性疾病社區衛生服務管理上已經有了突破式進展，但是相較于發達國家仍略顯不足，提升社區衛生服務管理質量、優化社區醫院服務模式成為主要課題，對于強化慢性疾病控制有重要意義[7]。社區衛生定向服務模式綜合多種服務措施，意在提升疾病防控有效性，提升民眾對于慢性疾病的認知以及防控能力并抑制疾病進一步發展，對于提升全民健康水平有積極影響[8]。本次調查研究結果顯示，經過一年服務管理，研究組患者質量評分、健康知識掌握評分以及依從性評分與明顯高于對照組（P＜0.05）。結果提示，社區衛生定向服務模式可在很大程度上提升患者健康知識知曉率以及干預依從性，對于提升治療有效性以及患者自護能力有關鍵意義，還能夠有效提升患者生活質量，應用效果良好。另外，研究組慢性疾病管理總有效率以及患者總滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），說明社區衛生定向服務模式的實施在控制疾病進展方面作用突出，還可構建良好醫患關系，減少醫療沖突，營造和諧醫院氛圍，對于社區醫院整體實力的提升有重要意義[9]。

綜上所述，對慢性疾病患者實施社區衛生定向服務模式管理能夠有效提升管理有效性，延緩疾病進展，同時提升患者自護能力和生活質量，可進行推廣使用。