探討腸梗阻放射診斷中多層螺旋CT檢查的價值

羅海林

【關鍵詞】腸梗阻;多層螺旋CT;診斷

腸梗阻指的是腸內容物通過受阻，引起腸管積氣、積液及擴張，病因復雜，起病急，進展快，嚴重時可引起繼發性感染甚至休克、死亡，是臨床常見的外科急腹癥[1]。據報道，腸梗阻在外科急診住院患者中的發生率可達到20%，其中60%～80%為小腸梗阻，絞窄性腸梗阻占31.6%，死亡率可達到5%～10%[2]。早期準確診斷腸梗阻是改善患者預后的關鍵。腹部X線檢查是診斷腸梗阻的常規方法，但對于有些患者并不能給出明確的診斷結果。本研究旨在探討腸梗阻放射診斷中多層螺旋CT檢查的價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月收治的85例腸梗阻患者的臨床資料，排除合并其他腸道疾病者，其中男47例，女38例，年齡31～81歲，平均年齡（55.9±9.3）歲，病程8h～13d，平均病程（4.2±1.2）d。

1.2方法

患者首先常規行腹部X線檢查，使用東芝TCT300sX線機，囑患者屏氣以減少偽影，由膈肌開始拍攝至恥骨聯合，觀察腸腔積氣、積液及梗阻遠端氣體征象等情況。而后行多層螺旋CT檢查，使用SIEMENSSOMATOMDefinitinFlash螺旋CT機，掃描參數：矩陣512×512，層厚10mm，管電流200mA～250mA，電壓120kV，螺旋距離1.375：1。囑患者屏氣以減少偽影，由膈肌開始掃描至恥骨聯合。增強對比劑為非離子型造影劑，以2.3ml/s～3.5ml/s速率注射80mL～100mL，連續增強掃描，觀察腹盆部病變情況。由2名放射科醫生進行盲法閱片，若診斷不一致，則協商得出一致結論。以術中所見及手術結果為最終診斷。

1.3統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

85例患者均經手術證實為腸梗阻，梗阻部位：小腸梗阻61例，結腸梗阻24例;梗阻原因：機械性腸梗阻36例，絞窄性腸梗阻29例，麻痹性腸梗阻20例。多層螺旋CT診斷小腸梗阻、絞窄性腸梗阻的準確率明顯高于腹部X線（P<0.05）。多層螺旋CT對梗阻部位及梗阻原因的診斷效能明顯高于腹部X線（P<0.05），見表1。

3討論

腸梗阻是常見的外科急腹癥，其發生一般與腫瘤、腸扭轉、腸粘連、炎癥等疾病有關。據報道，結腸癌患者中幾乎10%～25%是以腸梗阻為首發癥狀[3]。早期診斷腸梗阻、明確梗阻部位及原因是早期解除梗阻的先決條件。剖腹探查為盲目操作，不僅會給患者帶來創傷，還可能增加腸梗阻的風險，相比之下，影像學檢查具有明顯優勢。腹部X線平片是診斷腸梗阻的常規方法，但分辨率較低，容易受腸系膜、腸壁厚度、腸內容物滯留等因素的影響而無法明確梗阻的部位、性質及程度，尤其是對結腸梗阻更不容易準確診斷，總體準確率僅為46%～80%[4]。螺旋CT具有較高的空間與密度分辨率，且具有強大的圖像處理功能，可三維成像，在一次屏氣下進行全腹掃描，能夠清晰顯示腸腔積氣、積液、腸壁血運等情況，尤其是顯示X線不易發現的狹窄段與正常腸管交界處改變以及有無侵犯漿膜下或腸旁組織等[5]，能夠為醫生提高直觀、全面、清晰的腹部結構影像。本研究結果顯示，多層螺旋CT診斷小腸梗阻、絞窄性腸梗阻的準確率明顯高于腹部X線，多層螺旋CT對梗阻部位及梗阻原因的診斷效能明顯高于腹部X線。可見，多層螺旋CT診斷腸梗阻可準確評價梗阻部位及梗阻原因，具有很高的診斷效能。