陰道分娩后延遲臍帶結扎效果觀察

吳明英 張鴻英

【關鍵詞】陰道分娩;延遲臍帶結扎;血紅蛋白;紅細胞壓積

分娩后延遲臍帶結扎被認為是一種對母嬰有益的產后護理操作，特別是對于單胎陰道分娩的母嬰，有利于提升新生兒出生后的血紅蛋白水平[1，2]，有利于新生兒之后幾個月的鐵儲備及生長發育[3，4]。各版教材或指南對于胎兒娩出后臍帶結扎時機的推薦略有不同，都是給出一個時間范圍，大致在30秒到3分鐘之間[5，7]。而在新技術的臨床實踐中需要確定一個固定的延遲臍帶結扎時間，以方便科室標準化操作。本研究對取2018年1月至2020年12月在我科室成功陰道分娩的單胎足月新生兒328名實施延遲兩分鐘結扎臍帶保健，現將效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月在本院成功行陰道分娩的單胎足月新生兒328例，采用隨機信封法分為觀察組和對照組，各164例。觀察組胎兒娩出后采用延遲兩分鐘臍帶結扎，對照組采用傳統的即刻臍帶結扎。對于胎兒娩出后發現胎盤早剝、胎兒需要緊急復蘇或者產婦需要搶救的病例給予剔除。最終入組并完成觀察的觀察組162例，對照組161例，兩組產婦平均年齡、體重、孕周、產次等一般資料具有可比性（P>0.05），兩組新生兒性別、平均出生體重、Apgar評分，等一般資料具有可比性（P>0.05）。本研究納入研究的孕產婦及家屬知情同意，且通過我院倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用立刻臍帶結扎，觀察組胎兒娩出后采用延遲兩分鐘臍帶結扎。臍帶結扎操作頒布的《世界衛生組織延遲臍帶結扎指南》[8]。

1.2.1立刻臍帶結扎由專門的助產士進行臍帶結扎。①胎兒前肩娩出后，實施結扎的助產士洗手、戴口罩、消毒雙手，穿無菌手術衣，戴手套，做好臍帶結扎前準備。②胎兒全身娩出后，立即放置于母親胸部，與母嬰皮膚直接接觸。負責臍帶結扎的助產士向產科醫生做臍帶結扎口頭報告：“我是助產士XXX，我操作的項目是臍帶結扎，需用物品已準備完畢，是否開始？請指示。”，待產科醫生回答“開始”后開始進入臍帶結扎流程。③在距離臍根部2cm處鉗夾第一把止管鉗，在距離臍根部5cm處鉗夾第二把止管鉗，用線剪在第一把止管鉗的位置剪斷臍帶。④將新生兒置于復溫臺上，清理呼吸道，用無菌紗布擦拭干凈新生兒身上的羊水和血漬，對新生兒外觀進行觀察評估。⑤將無菌臍圈兩個套于止管鉗上，在距離根部1cm處鉗夾住臍帶，在緊靠鉗外端剪斷臍帶，沿鉗端將兩個臍圈套在臍輪稍上方處。⑥松開止血鉗，擠出臍帶中殘余血液，用75%醫用酒精消毒斷面，無需包扎。

1.2.2延遲兩分鐘臍帶結扎延遲兩分鐘臍帶結扎與立刻臍帶結扎操作的不同在于胎兒全身娩出，助產士做結扎口頭報告后并沒有立即鉗夾臍帶，而是開始用秒表計時，然后將新生兒置于母親胸部，母嬰皮膚直接接觸，清理呼吸道，用無菌紗布擦拭干凈新生兒身上的羊水和血漬，對新生兒外觀進行觀察評估，等計時滿兩分鐘后再行臍帶結扎。臍帶結扎的操作步驟同立刻臍帶結扎。

1.3效果評價指標

本研究以兩組新生兒出生24h血紅蛋白水平及紅細胞壓積為主要觀察指標，以新生兒出生24h內低血壓發生情況和產后5天需接受光照療法的黃疸新生兒數為次要觀察指標。

1.4統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒出生24h外周血血紅蛋白水平及紅細胞壓積比較觀察組新生兒出生24h血紅蛋白水平為（174.55±18.68）g/L，顯著高于對照組的（167.63±17.42）g/L，差異存在統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒出生24h紅細胞壓積為（59.38±8.75）%，顯著高于對照組的（56.93±8.51）%，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒相關并發癥發生情況比較新生兒出生24h觀察組新生兒低血壓發生率3.01%，低于對照組的9.32%，差異存在統計學意義（P<0.05）。觀察組產后5天需接受光照療法的黃疸新生兒占比為9.87%，發生率略高于對照組的8.70%，但是差異不存在統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

臍帶是胎兒與母體連接的通道，胎兒出生后的短暫時間內，臍帶依然承擔著新生兒血氧供應的任務，隨后等到兩者平衡后血流停止，臍血管收縮完成“生理性結扎”，所以理論上延遲臍帶結扎對嬰兒是有益的[9，10]。且臨床實踐證明無論是足月分娩還是早產延遲臍帶結扎均對新生兒有益[11，12]。我國自2016年起引入世界衛生組織新生兒早期基本保健技術，其中就包含延遲臍帶結扎技術，這項技術操作簡單、經濟、高效，已被作為適宜技術納入我國的《健康兒童行動計劃（2018-2020）》[8]。

本研究結果表明，陰道分娩后延遲兩分鐘臍帶結扎的觀察組新生兒出生24h血紅蛋白水平和紅細胞壓積均高于對照組（P<0.05）。新生兒出生24h觀察組新生兒出生24h內低血壓低于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒產后5天需接受光照療法的黃疸的占比略高于對照組，但是差異不存在統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，陰道分娩后延遲兩分鐘臍帶結扎可提升新生兒出生24h內外周血血紅蛋白及紅細胞壓積水平，減少新生兒出生24h內低血壓的發生，且不增加產后5天需接受光照療法的黃疸發生率，值得推廣。