周圍型肺癌的CT和MRI表現特點研究

1.深圳市羅湖區中醫院(上海中醫藥大學深圳醫院)放射影像科(廣東 深圳 518004)

2.深圳市羅湖區人民醫院(深圳大學附屬第三醫院)放射影像科(廣東 深圳 518004)

王學松1,* 劉翰林2

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，發病率及死亡率均較高，且隨著目前生活方式、環境及飲食習慣等改變，其發病率逐漸上升并趨于年輕化，對人類生命健康造成嚴重威脅，引起了臨床重視[1]。多數周圍型肺癌于初發期無明顯癥狀及特異性體征，難以發現，大多通過體檢影像學檢查發現，晚期出現面頸部水腫、聲嘶、氣促等癥狀，治愈率低，死亡率高[2]。故早期診斷并及時治療周圍型肺癌對患者預后具有重要價值，且分析其預后影響因素，可進一步研究作為防治重點。臨床目前采用CT檢查診斷周圍型肺癌，其中以多層螺旋CT最佳，具有速度快、圖像清晰且偽影少等特點被臨床接受，逐漸廣泛成為肺癌檢查主要方法之一[3]。隨著科學技術的發展，MRI技術逐漸應用于臨床，其價值在周圍型肺癌診斷中得到肯定。目前周圍型肺癌影像學檢查方法較多，但因其檢出率低且纖支鏡難度高等，該腫瘤影像學檢查為臨床的重要難點[4-5]。為此，本研究探討了CT聯合MRI診斷周圍型肺癌的疾病特征及診斷效能，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年12月我院收治的76例周圍型肺癌患者。納入標準：經穿刺及手術病理檢查確診為周圍型肺癌[6]；接受CT與MRI檢查；自愿參與本試驗并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重肺部疾病患者；預生存期不足1年患者；肝腎功能障礙患者；合并嚴重心臟、高血壓等原發性疾病患者；精神疾病且溝通障礙患者；依從性差患者。患者男性42例，女性34例；年齡為41～78歲，平均年齡為(56.97±4.68)歲；病程為2～9個月，平均病程為(3.08±0.73)個月；病理類型：鱗癌24例，腺癌19例，腺鱗癌12例，肺泡癌10例，低分化癌11例。

1.2 方法CT檢查：選擇多層螺旋CT機(Siemens，型號：128層SOMATOM Definition AS)，參數設置：管電壓120kV，有效mAs(Eff.mAs)120～350mAs，螺距為0.55，層厚3mm，層距重建間隔為0.7mm，肺窗窗位、窗寬分別為-500、1200HU，縱膈窗位、窗寬分別為50、350HU。當有可疑層面或病灶，對患者行薄層CT重組，層厚為1mm，方法如下：患者取仰臥位，囑咐其深呼吸屏住氣，由肺尖至肺底開始掃描。使用80～100mL碘海醇造影劑以2.5mL/min速度通過高壓注射器進行靜脈團注，注射30s后進行增強掃描。

MRI檢查：使用MRI掃描機(Siemens，型號：Aera 1.5T)及其線圈(型號：胸部40通道相控陣線圈)，囑咐患者平靜呼吸，常規序列掃描，圖像采集后囑咐其屏氣，快速序列掃描后采集圖像。成像參數及序列設置：T1WI Vibe dixon僅掃描橫斷位，層厚3mm，TR和TE分別為6.91、2.39ms；T2W1 Haste序列掃描橫斷位及冠狀位，層厚為3mm，TR及TE分別為1200、84ms；Trufi穩態進動快速成像掃描橫斷位及冠狀位，層厚相同，TR和TE分別為3.8、1.9ms。根據患者病情更全面了解病變狀況，必要情況下掃描矢狀及斜矢狀切面。

1.3 圖像分析選擇2名經驗豐富的影像醫師共同對CT及MRI檢查的影像資料分別分析，當結果不一致時共同商討達成相同結果。主要觀察病灶內部結構、特征變化、強化狀態及程度，分析比較兩種方式單獨與聯合檢查對腫瘤的檢出情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0軟件統計分析研究數據，計量資料以()形式表示，t檢驗，腫瘤檢出率用(%)表示，采用χ2比較，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI圖像顯示取同一患者腫瘤直徑>3cm的CT與MRI檢查資料，圖像顯示見圖1。

圖1 A CT平掃；圖1B CT增強；圖1C MRI T1WI；圖1D MRI T2WI。

2.2 內部結構顯示情況比較CT對直徑<3cm和3～5cm腫瘤內部結構顯示優于MRI檢查(P<0.05)，CT與MRI對直徑>5cm內部顯示結構差異無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 內部結構顯示情況比較(個)

2.3 周圍特征性表現比較患者周圍特征性表現為分葉征、棘突征、毛刺征及血管集束征。CT檢查對腫瘤直徑<3cm和3～5cm周圍特征情況顯示優于MRI(P<0.05)，CT與MRI對直徑>5cm周圍特征表現差異無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 周圍特征性表現比較(個)

2.4 病變顯示情況比較CT檢出鈣化、血管斷面誤診及胸膜凹陷征情況優于MRI(P<0.05)；MRI檢出淋巴結、積液、胸膜胸椎等侵襲情況優于CT(P<0.05)，見表3。

表3 病變顯示情況比較(個)

2.5 CT與MRI檢查結果比較CT檢出率為40.79%，MRI檢出率為43.42%，CT聯合MRI檢出率為89.47%，CT與MRI單獨檢查檢出率差異無統計學意義(P>0.05)；CT聯合MRI檢出率顯著高于兩者單獨檢查(P<0.05)，見表4。

表4 CT與MRI檢查結果比較

3 討論

肺癌為常見的呼吸系統惡性腫瘤，多見于中老年人，但隨著如今危險因素不斷增多，該病發病年齡趨于年輕化，引起臨床重視。周圍型肺癌早期無特異性臨床特征，多為隱匿發病，部分患者于就診其他疾病時發現[7]。大多周圍型肺癌患者確診時多為中晚期，錯過最佳手術時間，無法手術切除。常規治療難以有效檢查腫瘤惡化程度且治療效果不佳，故早期確診周圍型肺癌對提高患者生存率并改善其預后具有重要價值[8]。

CT技術目前不斷擴展，成為目前臨床診斷胸部病變的常規檢查方法，其中多層螺旋CT機明顯提高檢查準確性。多層螺旋CT為周圍型肺癌的主要檢查方法，原因為該方法中有線性內插重建技術和X線管，可有效降低干擾從而改善圖像質量，顯著提高其分辨率，圖像顯示更清晰，并提高疾病檢出率[9]。多層螺旋CT能快速連續性掃描，多數患者在一次屏氣中可對全肺進行掃描，減少因呼吸程度不同而漏診肺內小結節的情況，加上螺旋CT具有圖像處理技術，對病變部位通過三維重建，全面定位觀察復雜位置的病變[10]。該技術能降低容積效應，提高病變部位CT值測量的準確率，病灶緣顯示清晰，且具有更高的病變檢出率。研究顯示，相比于X線平片檢查，CT掃描可檢出肺內小結節，且檢出時間提前了6倍[11]。

MRI作為近年來新發展的影像學方法，具有無創、高分辨率、全方位及多參數等優勢。隨著快速成像序列技術逐漸成熟，顯著提高成像速度，可在一次屏氣中完成胸部檢查，廣泛應用于周圍型肺癌診斷并得到臨床認可。MRI檢查安全性較高且不會對檢查者產生電離輻射，可準確分辨骨骼、肌肉及直腸等，對軟組織具有高分辨率。文獻報道，MRI檢查中的磁場大小可改變，能從全方面檢測人體以獲得更準確且全面的疾病信息，加上成像參數較多，能為臨床診斷提供更豐富的醫學信息，進而讓疾病診斷更準確且效率更高[12]。對于肺中直徑不足1cm的小病變，通過MRI檢查無法顯示，其對小結節檢出率差于CT檢查。周圍型肺癌表現為分葉狀時，MRI中T1W1呈中等信號，T1W2呈強高信號，當腫瘤直徑逐漸變大，兩者值延長，表明腫瘤液化或壞死。MRI檢查對結構細節及病變部位的判斷不足CT檢查，但對于胸膜、胸壁及胸椎侵犯，積液和淋巴轉移等顯示情況更清晰[13]。本研究結果顯示，CT與MRI檢查確診情況無顯著差異，且對直徑超過5cm腫瘤檢出無明顯差異；但對于直徑不足3cm的小結節，CT檢查的圖像顯示優于MRI。MRI對胸膜、胸椎及胸壁等侵犯顯示更清晰，檢出淋巴結、積液情況更優；CT鈣化顯示情況更佳，該結果說明CT與MRI檢查方式各有利弊，CT能顯示肺內細小病變及周圍特征情況，MRI可較好判斷淋巴結和病灶對胸膜胸椎等侵犯情況[14-15]。本研究中CT與MRI腫瘤檢出率無顯著差異，兩者聯合檢出率顯著高于單獨檢查，提示CT聯合MRI可發揮各自優勢，顯著提高腫瘤診斷準確性，有助于患者及時發現疾病并治療，并為臨床治療提供相關參考依據[16]。

綜上所述，CT為周圍型肺癌檢查的首選方式，可清晰顯示腫瘤部位及周圍特征；MRI為新型影像學檢查方式，相對于CT可提供清晰的有關淋巴結及病灶侵犯圖像，能為疾病診斷提供更多依據，CT聯合MRI檢查能提高腫瘤檢出和準確率，及早診斷出周圍型肺癌，以便患者及時治療，提高其預后情況。