左甲狀腺素鈉片、硒酵母片聯合海藻玉壺湯加減療法治療橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的效果探究

王 喆 張 蘭

（1 遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110031；2 遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110031）

自身免疫性甲狀腺炎是因免疫損傷導致的疾病，這類患者發生甲狀腺功能減退癥的可能性也較高。處于疾病早期的患者不具有明顯的癥狀，只有病情發展到中后期才會出現相應癥狀，包括全身乏力等[1]。由于疾病嚴重危害到患者正常的工作與生活，因此需采取積極有效的治療[2]。而關于這類疾病的治療，藥物治療是主要的治療方法，包括糖皮質激素、免疫抑制劑等，但是這類藥物患者長期服用可能進一步影響自身免疫系統[3]。臨床有研究顯示，在西藥治療的基礎上，聯合中藥治療能夠獲得更加滿意的治療效果[4]。本次研究一共收入90例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥患者作為此次調查研究對象，分析中西醫結合治療疾病的有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析遼寧中醫藥大學附屬醫院于2017年1月至2020年6月收治的90例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組45例患者中，男性女性患者比例為14∶31，年齡最小22歲，最大57歲，平均年齡（42.42±4.04）歲；病程最短8個月，最長9年，平均病程（4.05±0.42）年。觀察組45例患者中，男性女性患者比例為12∶33，年齡最小24歲，最大59歲，平均年齡為（43.01±3.89）歲，病程最短9個月，最長11年，平均病程（4.11±0.39）年。兩組一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。經醫院倫理委員會批準后開展研究。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：①結合甲狀腺功能檢查結果、SPECT甲狀腺掃描、免疫學檢查、病理學檢查診斷確診橋本甲狀腺炎。②結合甲狀腺功能檢查、心電圖檢查X線檢查等確診甲狀腺功能減退癥。納入標準：①臨床資料完整。②年齡＞18歲。排除標準：①合并惡性腫瘤者。②預期生存期＜30 d者。③合并嚴重高血壓、糖尿病者。④合并精神障礙類疾病導致無法配合治療以及隨訪工作者。⑤對本次所使用的左甲狀腺素鈉片及硒酵母片過敏者。⑥合并垂體功能不足者。⑦合并甲狀腺毒癥。⑧合并心腦血管疾病者。

1.2 方法 對照組：左甲狀腺素鈉片（優甲樂）[生產廠家：Merck KGaA（德國默克公司），產品規格：50 μg×100片，批準文號：H20140052]，結合每一個患者個體情況確定每日用藥量，硒酵母片（生產廠家：牡丹江靈泰藥業股份有限公司，產品規格：50 μg×50片，批準文號：國藥準字H10940161）口服，成人一次1～2片，一日1～2次。

觀察組：患者在接受左甲狀腺素鈉片、硒酵母片的基礎上聯合海藻玉壺湯加減療法治療，方劑組成：海藻20 g、柴胡15 g、貝母15 g、昆布15 g、半夏10 g、青皮10 g、連翹10 g、陳皮6 g、川芎10 g、當歸10 g、夏枯草10 g、炙甘草6 g，加水1000 mL煎煮至500 mL，1日1次。于治療3個月進行相關臨床指標評估。

1.3 觀察指標 兩組治療前后甲狀腺功能，主要指標包括三碘甲狀原氨酸（triiodothyronine，FT3）、甲狀腺素（thyroxine，FT4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平，采用熒光免疫分析法測定患者TSH水平，采用放射免疫法檢測患者FT3及FT4水平。

兩組治療效果分為顯效（患者治療后臨床癥狀消失，甲狀腺球蛋白抗體等指標下降幅度＞30%，甲狀腺腫以及甲狀腺結節明顯變小）、好轉（患者治療后臨床癥狀有所好轉，甲狀腺球蛋白抗體等指標下降10%～30%，甲狀腺腫變小）、無效（患者治療后臨床癥狀無明顯改善，各指標滴度下降幅度＜10%）3個級別。

兩組治療前后甲狀腺自身抗體水平比較，采用免疫化學發光法檢測血清TGAb、TPOAb水平比較。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的甲狀腺激素水平比較 經過治療，觀察組FT3、FT4均高于治療前，TSH低于治療前，組間比較，觀察組FT3、FT4高于對照組，TSH低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的甲狀腺功能比較（）

表1 兩組患者的甲狀腺功能比較（）

2.2 兩組治療效果比較 兩組治療效果比較，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（75.56%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組治療前后TGAb、TPOAb比較 觀察組與對照組兩組在治療前TGAb、TPOAb無統計學差異（P＞0.05）；經過治療后，觀察組TGAb、TPOAb均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后TGAb、TPOAb比較（）

表3 兩組治療前后TGAb、TPOAb比較（）

3 討 論

橋本甲狀腺炎作為目前臨床上比較常見的甲狀腺疾病類型，有數據顯示這類患者占所有甲狀腺疾病的20%左右[5]。橋本甲狀腺炎是因自身免疫功能紊亂導致的甲狀腺慢性炎癥，由于每個人患病情況不同，但最終都會出現甲狀腺功能減退，甚至是甲狀腺功能喪失[6]。橋本甲狀腺炎患者會出現明顯的月經紊亂、失眠、甲狀腺位置腫大，體質量增加便秘等癥狀[7]。另外不良的生活習慣、遺傳飲食習慣都增加發生橋本甲狀腺炎的可能。人體中甲狀腺激素的合成直接關系到人體的多方面，而該激素在合成與代謝的過程中，微量元素硒有著非常重要的意義，通過對甲狀腺疾病患者進行硒元素的補充，對于促進甲狀腺激素的正常分泌有著非常重要的意義，還有利于平衡甲狀腺細胞氧化還原功能，有利于升高甲狀腺激素水平[8-9]。目前，臨床上針對橋本甲狀腺炎的治療，根據其發病機制，因此主要的治療方法包括使用免疫抑制劑補硒、甲狀腺激素替代等多種治療方法。治療方法主要是在根據患者病情情況以及癥狀嚴重程度，選擇相對應的藥物進行治療。

部分患者因長期抑郁或者惱怒，更容易發生橋本甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎不僅影響肝的疏泄，又損害肝脾，導致患者出現氣不行津，長時間就會形成痰，這是導致橋本甲狀腺炎的病因。患者因出現情緒抑郁胸悶、易疲倦等，肝郁痰凝癥導致患者長期情志不暢，肝氣郁結[10]。對于這類疾病患者而言，在中醫藥方方劑的選擇上，應該選擇疏肝、解郁、化痰、散結的中藥湯劑，本次研究中使用到的海藻玉壺湯，就能夠發揮出一定的治療作用[11]。方劑中的海藻、昆布，作為整個方劑中的君藥，能夠有效發揮出化痰散結的功效，而柴胡則能夠起到疏肝解郁的功效，半夏貝母能夠化痰，臣藥青皮、陳皮可疏肝理氣，連翹、夏枯草清熱解毒，炙甘草調和諸藥，上述藥物聯合應用能夠起到疏肝理氣，化痰散結的功效[12-13]。通過采用中西醫結合治療患者臨床癥狀有明顯改善，治療有效率有顯著性提高，在本次研究中，觀察組患者比對照組患者的臨床效果要明顯更高，另外從兩組患者的甲狀腺功能指標可以發現，兩組治療前FT3、FT4、TSH差異無統計學意義（P＞0.05）；經過治療后，觀察組FT3、FT4高于對照組，TSH低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率93.33%高于對照組75.56%，數據有統計學差異（P＜0.05）。

目前臨床上針對橋本甲狀腺炎患者主要是采用左甲狀腺素鈉片聯合西酵母片進行治療，作為常規的治療方法，對于部分患者而言，甲狀腺功能甲狀腺自身抗體的改善不明顯[14]。面對這種情況，通過從中西醫結合的角度進行治療，在常規用藥的基礎上，聯合海藻玉壺湯進行加減治療，能夠進一步改善患者的甲狀腺功能，降低自身抗體水平，對獲得更好的臨床效果有重要意義[15-16]。

近些年，我國內分泌代謝性疾病的發病率有明顯上升的趨勢，逐漸成為嚴重危害國民身體健康和生活質量的慢性疾病。而甲狀腺疾病的患者也有明顯的增加，中醫認為甲狀腺疾病的發生是因肝火痰凝氣滯導致，因此通過在辨證的基礎上利用海藻玉壺湯進行調理，達到清肝瀉火，化痰軟堅，理氣散結作用。在常規藥物治療的基礎上，采用中醫治療，兼顧其整體觀和個體化，采取的辨證論治，對于改善患者病情有著非常重要的意義。本次研究中，觀察組與對照組兩組在治療前TGAb、TPOAb無統計學差異（P＞0.05）；經過治療，觀察組TGAb（229.57±40.08）IU/mL、TPOAb（359.73±59.82）IU/mL

均低于對照組TGAb（340.15±45.11）IU/mL、TPOAb（485.59±64.49）IU/mL，數據有統計學差異（P＜0.05）。從中醫角度而言，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的發生與多因素有關，包括患者先天因先天稟賦不足，可能導致疾病的發生與發展，另外腎氣虧虛或者后天各種因素影響也可能導致疾病的發生，由于多項因素綜合性的影響，最終導致患者氣血津液失調，氣滯、血瘀、痰凝、互結，脾氣旺盛則不易受邪氣侵擾，反之則氣機體虛弱，易生疾病。

雖然傳統醫學中并沒有與橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的對應病名，但是結合其癥狀可以將其歸納為癭病中的范疇，該病的發生與氣淤血滯、氣郁、血瘀、痰凝均有關聯。考慮到橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的病因病機，采取針對性的中藥湯劑進行治療，目前已有研究[17-19]顯示通過利用海藻玉壺湯進行治療，能夠獲得較為滿意的效果，是因為海藻玉壺湯中的各種中藥能夠促進患者血液循環速度的加快，還能夠促使原本腫大的甲狀腺體積得到縮小，特別是整個湯劑中的君藥，可發揮出顯著的軟堅消痰利水等作用而現。在藥理作用同樣也顯示分布中的含碘成分，能夠有利于改善患者病情。

本研究發現，在常規藥物治療的基礎上聯合海藻玉壺湯進行治療橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥，能有效降低患者自身甲狀腺抗體水平，與海藻玉壺湯可疏肝解郁，化痰散結有關。

綜上所述，針對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥患者在常規治療基礎上聯合海藻玉壺湯加減治療可提高治療效果，改善甲狀腺功能，降低甲狀腺自身抗體水平。