輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管下段結石患者術后康復及結石排凈率的影響

張業蘋 王永江

（聊城市魯西南醫院，山東 聊城 252300）

輸尿管結石在臨床中十分常見，是泌尿系統結石常見類型，好發于中青年男性群體，該疾病發病率、復發率較高，會給人們的正常學習和工作帶來許多不利的影響[1-2]。以往的藥物、運動、喝水等保守治療效果有限，而傳統開放手術創傷大，術后并發癥發生率高，患者恢復時間長，整體療效不佳[3-4]。隨著泌尿外科腔內微創技術和碎石器械的不斷改進和成熟，鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床應用日趨普及。有不少研究[5-6]表示，行輸尿管鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石，對機體綜合反應狀態和機體免疫應激功能產生的影響較小，具有快速康復、創傷小等優點，便于患者接受。本次研究就輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管下段結石患者術后康復及結石排凈率的影響進行分析和探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有165例患者被納入此次研究，均是我院2018年8月至2020年5月收治的輸尿管中下段結石患者。根據治療方法不同進行分組。試驗組（85例）：男女分配占比為70.59%（60/85）和29.41%（25/85），患者年齡22～78歲，平均年齡為（58.27±9.37）歲；結石0.30～1.00 cm，平均結石直徑（0.71±0.03）cm；結石嵌頓時間1～13個月，平均嵌頓時間（4.37±0.37）個月。對照組（80例）：男女分配占比為70.00%（56/80）和30.00%（24/80），患者年齡21～78歲，平均年齡為（58.24±9.32）歲；結石0.50～1.30 cm，平均結石直徑（0.73±0.04）cm；結石嵌頓時間1～12個月，平均嵌頓時間（4.39±0.35）個月。兩組患者基本資料無差異（P＞0.05）。

納入標準：①此次研究所納入的研究對象一側或兩側腎區或上腹部劇烈絞痛等癥狀。②均經過影像學檢查確診為輸尿管下段結石。③患者病史資料完整，有鈥激光碎石術的指征。④精神認知正常，能夠與醫務人員進行有效溝通和交流。⑤此次研究經我院醫學倫理委員會審核同意，并獲得了患者及和家屬相關文件簽字。

排除標準：①合并有嚴重精神障礙者。②合并多器官功能衰竭者。③精神異常者。④臨床資料不完整者。⑤中途退出研究者。

1.2 方法 兩組患者入院后，立即完善相關檢查，包括心電圖、肝腎功能、B超等，同時予以患者鎮痛解痙藥物，兩組治療方法體位和麻醉方法一致，均為截石位和硬膜外聯合腰麻。對照組：麻醉起效后，自輸尿管鏡通道插入碎石桿，進至結石處，將結石傾軋在輸尿管壁，隨后采用連續反復脈沖模式對輸尿管接受進行碎石治療，術后需予以膀胱沖洗，取出膀胱殘余結石，常規留置雙J管和導尿管，無特殊情況下術后3 d內可拔除導尿管，術后4周在膀胱鏡下拔除體內雙J管。試驗組：在直視下經尿道外口置入輸尿管鏡，同時經膀胱將輸尿管導管逆行放置于體內，注意觀察輸尿管開口位置，對結石位置進行精準定位，并仔細觀察結石形態、大小，注意是否有粘連；經操作通道插入激光光纖，脈沖頻率為30 Hz，碎石能量為1.0 J，待觀察到光纖達到結石后將其擊碎；處理結石時要注意，結石要粉碎至＜3.0 mm后才能取出，術后處理同對照組一致[7-8]。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組治療方法療效差異：顯效為患者體內結石取出，臨床癥狀基本消失，行泌尿系統彩超檢查，結果顯示基本無異常情況；好轉為同治療前相比，治療后患者的臨床癥狀有明顯緩解，泌尿系統彩超檢查結果示病情有明顯好轉；無效為治療前后無差異。治療有效率=顯效率+好轉率。另外還要觀察兩組患者術后康復效果，包括結石排凈率、住院時間情況。②觀察患者治療后并發癥發生情況，并發癥包括輸尿管損傷、尿路感染、血尿等，并進行分析和比較。③采用生活質量評分表對比兩組患者治療后一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會關系改善程度進行調查，得分越高，表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 統計數據采用SPSS23.0展開整理分析，計數資料采用χ2檢驗，表示為（%），計量資料采用t檢驗，表示為（），檢驗結果顯示P＜0.05，表示組間差異有統計學意義，P＜0.01表示組間數據有非常顯著的差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效差異比較 兩組手術治療效果相比，對照組的治療有效率為82.50%，試驗組的治療有效率為96.47%，試驗組治療有效率高于對照組，且試驗組結石排凈率高（95.29%），術后住院時間短（4.67±0.74）d（χ2=8.704、4.987，t=30.076，P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療方法臨床療效差異比較

2.2 兩組治療方法對并發癥發生率的影響 兩組并發癥發生率相比，對照組為15.00%，試驗組為4.71%，試驗組較低（χ2=4.987，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療方法對并發癥發生率的影響[n（%）]

2.3 兩組治療方法對患者生活質量的影響 觀察兩組生活質量評分比較，試驗組一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會關系評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療方法對患者生活質量的影響（分，）

表3 兩組治療方法對患者生活質量的影響（分，）

3 討 論

隨著我國經濟水平的不斷進步和發展，受不良生活習慣等因素的影響，輸尿管結石疾病發病率逐漸升高，給我國男性群體的身心健康帶來許多不利的影響[9]。治療該疾病的關鍵在于去除結石，以免形成尿路梗阻，加重患者病情。輸尿管鏡腔內碎石術是目前臨床上常用的治療輸尿管結石方法，與開放手術相比，其存在顯著優勢，其中又以氣壓彈道或鈥激光碎石術較為常見[10-11]。

氣壓彈道碎石治療特點是機械性碎石，主要利用壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄中的碎石針，通過來回撞擊結石以達到粉碎結石的目的，氣壓能量轉化成機械能量過程中熱能產生較少，對組織產生的損傷較低，能夠起到較為良好的治療效果[12-13]。但不能忽略的是該治療方法擊碎的結石碎塊較大，為提高結石的排凈率，還需要用取石鉗取出較大的碎石片，延長了手術治療時間，且在碎石治療過程中還易發生結石移位，因此在處理質地堅硬且光滑的結石時，該治療方法碎石時間相對較長，且結石還易上移至腎臟，反而會影響治療效果[13-15]。本次研究中，試驗組患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療方法，研究結果表示，對照組的治療有效率為82.50%，試驗組的治療有效率為96.47%，試驗組治療有效率高，且試驗組結石排凈率高95.29%、并發癥發生率低4.71%，術后住院時間短，生活質量評分高（P＜0.05）。結果提示，該治療方法療效確切，處理結石有效率高，具有獨特的優越性，推廣應用價值較高。氣壓彈道碎石術，會對結石產生一定的機械推力，會損傷周圍輸尿管組織，再加上輸尿管結石疾病好發育于中老年群體，對老年患者易產生較大的手術創傷，增加尿路感染、血尿等并發癥發生概率，術后恢復時間有明顯延長，會在一定程度上降低患者的生活質量[16]。鈥激光碎石原理主要是光熱學效應，結石吸收鈥激光的能量，導致結石整體溫度升高并產生明顯熱化學效應，進而促使結石分解；利用輸尿管鏡沿著人體自然腔到進入病變位置，便于迅速會找到和觀察結石，指示狀態下利用鈥激光能力擊碎結石，能夠獲得較好的結石清除效果[17]。此外，與氣壓彈道碎石術相比，鈥激光碎石能較為集中的進行治療，可將各種結石擊碎呈粉末狀，且不易使結石移位，故碎石成功率很高，且鈥激光對人體組織穿透深度很淺，故手術創傷小，并發癥少，對患者產生的刺激小，該手術方案也能縮短碎石時間，利于縮短患者住院治療時間，能在一定程度上減輕患者的經濟負擔[18-19]。值得一提的是，無論進行哪種手術治療，均需要注意：①嚴格掌握手術指征。人體輸尿管長度長，對輸尿管鏡下手術操作要求較高，需要嚴格掌握適應證，切忌盲目進鏡。②輸尿管鏡應精準送入輸尿管腔，確保術野顯露清晰，避免損傷尿道。③碎石操作需要嚴格按照操作說明進行，確保能夠達到理想的碎石療效。④碎石結束后，需要及時復查，擊碎的碎石不應超過3 mm，確認結石取盡，減少疾病復發風險[20-29]。

綜上所述，應用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管下段結石，療效確切，結石排凈率高，利于患者術后康復。