經椎間孔入路脊柱內鏡下髓核摘除術治療老年腰椎間盤突出癥的臨床研究

楊俊波

（山東國欣頤養集團肥城醫院骨科，山東 泰安 271608）

在臨床上，腰椎間盤突出癥是一種比較常見且發病率較高的骨科疾病，多見于中老年群體中[1]。這一病癥的發生一般是由于腰椎間盤退變，或是有纖維環破裂（髓核突出）而促使對應的平面神經根受到異常壓迫所致[2]。目前在該病癥的臨床治療中，主要有三類治療形式，其一為保守治療；其二為微創治療；其三為開放手術治療[3-5]。而伴隨近幾年臨床診療技術的不斷提升，內鏡設備也在持續的更新中得到了極大的發展[6-8]，以脊柱內鏡為代表的微創治療方案也為該病癥的治療提供了新的方向與可能[9]。對此，此次研究主要以山東國欣頤養集團肥城醫院脊柱外科2020年1～12月收治的64例老年腰椎間盤突出癥患者為例，探究在其治療中予以經椎間孔入路脊柱內鏡下髓核摘除術干預的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中納入對象均為山東國欣頤養集團肥城醫院脊柱外科收治的老年腰椎間盤突出癥患者（病例數：64例；納入年限：2020年1～12月），將此次納入患者采取隨機分組形式均分為A、B兩組，A組男女比例為17∶15；年齡62～78歲，平均年齡為（67.22±3.14）歲；B組男女比例為16∶16；年齡62～77歲，平均年齡為（67.02±3.12）歲。對比兩組患者間基礎信息數據未見明確差異（P＞0.05），可比。此次納入患者均與《麥氏腰背痛》中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準相一致，且在CT、MRI等影像學檢查中確診為腰椎間盤單節段突出[10]。另外，此次研究內容已獲得醫學倫理委員會核準；且參與者知情。

1.2 方法 術前通過影像學方法明確患者椎間盤突出節段，并應用網格定位板進行定位；術中指導患者以側臥位、患側在上的體位接受治療，具體治療過程如下：應用利多卡因（1%濃度）實施局部浸潤麻醉，并選擇18G針實施穿刺；在C臂機下明確手術節段椎間隙，合理調整穿刺方向及路線[11]。其中，B組針對平面突出者，穿刺針接近水平；脫出型突出者則需增加穿刺針角度；A組則保持椎間盤平面與穿刺角度間為15°～45°夾角。然后應用亞甲藍、碘海醇混合液進行造影定位，明確責任椎間盤。此后需置入導絲，并以此為中心做切口（長度為7 mm左右），沿導絲置入擴張導管，并在C臂機下進一步確認擴張管位置，隨后在該部位置入工作套管（直徑約為75 mm）。連接椎間孔鏡、光源以及影像系統等，于內鏡下應用髓核鉗去除髓核，同時松解神經根。應用射頻電刀消融、止血，并實施纖維環成形處理，需將后縱韌帶保留[12]。此后需調整工作通道，保持直視椎間隙，將椎間隙內破碎髓核組織摘除，重新調整工作通道，仍直視神經根，明確其周圍是否有破碎髓核壓迫及活動性出血[13]。此后需指導患者進行高抬腿以驗證神經根上下滑移情況，并經工作通道為其注射稀釋后的強的松龍注射液（5 mL），最后將工作通道拔除，縫合傷口。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的各項臨床指標（主要觀察患者的手術時間、術中出血量以及透視次數）及手術效果[主要對比患者術前術后的疼痛程度（應用VAS視覺模擬評分法評估）及功能障礙評分（應用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評估），二者均為評分越低改善效果越理想][14]。

1.4 統計學方法 本研究采集各項數據均輸入SPSS25.0軟件中加以分析處理。涉及到計量及計數方面數據以（）、（%）表示，分別以以t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 A組術中出血量（20.30±2.15）mL，手術時間（59.41±6.22）min，透視次數（12.50±3.31）次；B組術中出血量（19.77±1.56）mL，手術時間（45.86±2.94）min，透視次數（8.29±1.96）次，兩組患者術中出血量對比無明顯差異（P＞0.05）；而B組患者手術時間及透視次數對比A組則有顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（）

表1 兩組患者臨床指標對比（）

2.2 手術效果比較 治療前，兩組患者疼痛程度及功能障礙情況對比無差異（P＞0.05）；治療后，B組患者的VAS評分及ODI評分對比A組均出現了顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前術后VAS評分ODI評分對比（分，）

表2 兩組患者術前術后VAS評分ODI評分對比（分，）

3 討 論

在臨床上，腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種較為常見的脊柱退行性病癥[15]，這一病癥的發生一般與高強度的勞動及外傷等因素相關[16]。在這一病癥發生后，患者的臨床病癥一般以腰痛、坐骨神經痛為典型癥狀，且多在中老年群體中發生[17]。針對腰椎間盤突出癥的治療一般包非手術方式（如中醫正骨手法、中藥熱敷及針灸等保守方法）、內鏡下微創療法以及傳統開放手術療法，這之中，脊柱內鏡下髓核摘除術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）是當下腰椎間盤突出癥治療中較為常用的一種手術方式[18]。對于老年腰椎間盤突出癥患者而言，大部分患者傾向于選擇保守方案治療，且大多能夠促進其病癥的緩解[19]。但是其中仍有10%左右的患者需進行手術治療。尤其在內鏡技術的高度發展下，臨床上更加傾向于通過微創手術的形式對腰椎間盤突出癥進行治療[20-21]。

相對比常規手術創傷大，術后恢復緩慢的不足，微創手術的創傷更小、術后恢復更快，因而其近幾年已經逐漸成為了治療腰椎間盤突出癥的首選方案之一[22]。在微創治療中一般包含內鏡手術及介入手術兩種形式，這之中，內鏡形式由于適應證范圍更加廣泛而在多種椎間盤突出癥治療中均發揮了較高的臨床效果[23]。經脊柱內鏡腰椎間盤切除術就是基于脊柱內鏡技術開發形成的新型微創技術之一，其能夠經過側后方或側方進入椎間孔，進而建立通道，使手術操作能夠在安全工作三角區進行，大大降低對患者機體造成的創傷[24-27]。

在本次研究中，主要以我院收治的64例老年腰椎間盤突出癥患者為例進行了對比分析，通過予以B組患者經椎間孔入路脊柱內鏡下髓核摘除術治療干預后，其對比A組的常規穿刺入路而言，B組患者的手術用時及透視次數分別為（45.86±2.94）min、（8.29±1.96）次，對比A組的（59.41±6.22）min、（12.50±3.31）次均有顯著減少，且B組患者的術后疼痛程度評分以及功能障礙評分分別為（2.45±0.74）分、（12.84±4.20）分，相對比A組的（2.97±1.15）分、（15.87±3.86）分也均有顯著降低（P＜0.05）。這一結果顯示，在老年腰椎間盤突出癥患者治療中，予以經椎間孔入路脊柱內鏡下髓核摘除術干預效果顯著，可有效減輕患者的疼痛感，并促進其身體功能的恢復。分析可見，在該術式干預下，內鏡能夠為術者提供清晰視野，從而更好的觀察神經根、突出髓核以及硬膜囊、增生骨組織等，確保更加準確的應用抓鉗等工具進行組織修復及突出組織摘除，有效降低術中出血量，避免造成神經損傷，更好的提升手術效果，促進患者術后康復[28-31]。

綜上可見，在老年腰椎間盤突出癥患者治療中，應用經椎間孔入路脊柱內鏡下髓核摘除術干預可有助于縮短手術時間，減少透視次數，減輕術后疼痛，促進患者術后恢復，建議推廣應用。