精神疾病患者暴力行為分析與人文關懷護理措施的應用效果研究

楊 凌

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

精神疾病是指患者出現嚴重的心理障礙，對自身的情緒控制、行為動作、認知及意志表現異常，嚴重影響患者的生活工作[1-3]。如不進行及時有效的治療和控制，會加重病情，形成暴力傾向，產生自殘或攻擊他人的行為。所以，臨床治療護理上應注重患者的暴力行為分析，以采取有效的護理干預措施，合理控制患者行為。本文就對精神病患者暴力行為分析與人文關懷護理措施的應用效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2019年10月至2020年10月收治的43例精神疾病患者作為研究對象。納入標準：均符合WHO精神病診斷標準；臨床資料齊全；經患者或家屬同意自愿參加此次研究。排除標準：嚴重身體免疫系統疾病者；不愿配合者?；颊吣挲g22～55歲，平均年齡為（46.20±3.80）歲，其中男22例，女21例，文化程度：高中20例，大專13例，本科10例。

1.2 方法 對43例患者進行暴力行為統計分析，并提供人文關懷護理措施。人文關懷護理措施包括：①營造良好的人文環境。病房環境應干凈簡單、溫度濕度適宜、寬敞舒適，避免嘈雜影響患者情緒。條件允許下可將不同類別的患者分別安置，避免相互影響。加強病區的安全檢查，避免危險物品。②加強健康教育及心理護理。指導患者正確的認識精神病及其暴力行為的危害。加強與患者的交流，注意不要使用刺激性語言，態度溫和，建立彼此信任感，消除其敵對心理。進行治療時要給予患者尊重，避免威脅、恐嚇及訓斥，注意不要在患者面前與人私語。對患者的合理要求盡量滿足，如家屬探視或打電話。對患者的過分要求或過激言語不要急著拒絕和辯解，先沉默，讓其情緒發泄后再用誠懇親切的語言與其交談，幫助其分析原因，指導其正確的控制及不滿情緒的宣泄方法，如撕紙、做運動、捶枕頭、沙袋。③加強生活護理及病情觀察。對行為混亂、依從性差的患者做好飲食供給護理，督促其穿衣、大小便。密切觀察患者的病情變化，對煩躁不安、不停踱步、聲腔拔高、找茬、臟話、無理取鬧的患者，應加大看護力度，密切注意其思想變化及行為，避免與他人摩擦發生暴力行為?？杉皶r轉移其注意力或給予藥物調整，也可將情緒異常興奮或暴躁患者進行分開管理。如患者激怒嚴重，可采取多人的保護性約束，待其情緒穩定后解除，事后對患者進行行為評估及指導改正。④安排適宜的活動。根據患者文化程度和愛好安排適宜的工娛治療項目，如看書、看報、聽音樂、下棋、打牌、做游戲等，對積極參與的患者給予物質獎勵，如小紅花、小零食、光榮榜，以鼓勵其積極參與性。也可組織患者進行做操或打太極活動，以豐富其生活，分散其病態思維，沖淡暴力影響的不良因素。注意工娛項目不要選擇競爭性較大的活動，避免刺激患者引起沖動。⑤藥物治療。向患者講解藥物的效用及意義，根據患者病情及時調整用藥方案，嚴格劑量，盡量減少不良反應。對有沖動行為的患者及時給藥，以控制病情。對不依從服藥的患者進行一對一服藥管理，做好交接班記錄。⑥提高護理人員人文素質。護理人員應不斷學習，以提高專業護理技巧和水平，同時提高職業道德，建立人文關懷思想。使其在工作中富有同情心、責任心，冷靜對待言語激烈的中傷。全面了解患者的需求，親切誠懇的進行各項護理操作，將患者的醫源性刺激降至最低，以維持患者舒暢心情，使其輕松的面對治療。

1.3 觀察指標 ①43例患者的暴力行為情況。②對比患者護理前后的精神癥狀情況。包括簡明精神病評定量表（BPRS）評分、陽性和陰性精神癥狀評定量表（PANSS）評分、護士用住院患者觀察量表（NOSIE）評分，BPRS、PANSS評分越低越好，NOSIE評分越高越好。③對比患者護理前后的生活質量情況。采用生活質量評分量表，包括軀體功能、行為功能、心理功能、社交功能，每項0～100分，評分越高說明生活質量越好。④對比患者護理前后的護理滿意度和配合度情況。護理滿意度采用醫院自制的調查問卷表，內容包括護理技能、護理態度、護理方法、護理有效性，滿分100，評分越高說明越好；配合度采用自制問卷表，用于護士對患者的配合度評估，包括患者積極性、配合速度、情緒抵觸，滿分100，評分越高說明越好。

1.4 統計學方法 研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的暴力行為情況 43例患者中，最主要的暴力行為是謾罵、侮辱22例（51.16%），其次是軀體暴力11例（25.58%）。見表1。

表1 患者的暴力行為情況

2.2 患者護理前后的精神癥狀情況 43例患者經人文關懷護理干預后，BPRS評分、PANSS評分顯著低于護理前，NOSIE評分顯著高于護理前（P＜0.05）。見表2。

表2 患者護理前后的精神癥狀情況比較（分，）

表2 患者護理前后的精神癥狀情況比較（分，）

2.3 患者護理前后的生活質量情況 43例患者經人文關懷護理措施干預后，患者軀體功能、行為功能、心理功能、社交功能評分均顯著高于護理前（P＜0.05）。見表3。

表3 患者護理前后的生活質量情況比較（分，）

表3 患者護理前后的生活質量情況比較（分，）

2.4 患者護理前后的護理滿意度和配合度情況 43例患者經人文關懷護理措施干預后，護理滿意度和配合度均顯著高于護理前（P＜0.05）。見表4。

表4 患者護理前后的護理滿意度和配合度情況比較（分，）

表4 患者護理前后的護理滿意度和配合度情況比較（分，）

3 討 論

精神疾病是因大腦功能活動出現紊亂，導致心理出現障礙，進而引發情感、認知、行為上的異常表現[4-6]。經精神病研究顯示，精神病患者是出現暴力行為的高危群體。因精神病患者的情況特殊，醫護人員應做好其治療的同時給予必要的護理措施，給予精神上的關懷照顧。另有精神病相關研究顯示，對患者人格尊重是人與人之間的重要溝通因素。患者因缺乏正確疾病認識，及剛進入陌生的醫院環境，會對醫護人員產生敵對狀態，且受疾病影響，敏感、易怒，此時護理人員對其進行針對性的人文護理，會有效緩解患者的情緒，促進其心理健康，減少及避免暴力行為的發生[7-8]。

人文關懷是人性化、系統化、科學化的關懷及關愛照顧[9-10]。臨床上的人文關懷護理主要指護理人員秉承著人道主義的精神對患者進行生命健康、人格尊嚴的真誠關懷照顧。人文關懷護理的中心護理理念從常規的健康基礎護理轉換為以患者為中心的護理理念，加大了對患者的心理照顧，盡量滿足其生理、心理需求，以有效促進病情康復[11-12]。

精神疾病患者的語言、情感、認知都存在不同程度的障礙，情緒常常失控，且對外界較敏感，極易發生自殘及攻擊他人的暴力行為[13-14]。本文對精神病患者的暴力行為進行統計分析，發現其謾罵、侮辱及軀體暴力是最主要的暴力行為，分析其原因，多與其情緒有關，影響因素包括：①受精神癥狀的支配。精神病患者臨床表現為妄想、幻覺、消極、疑心、暴躁、意識不清等癥狀[15-16]?；颊咦钥亓Σ?，分辨力能力低下，對外界敏感性強，極易發生暴力行為攻擊他人。本次研究的43例精神病患者中，謾罵、侮辱暴力行為有22例（51.16%），其次是軀體暴力11例（25.58%）。②缺乏自知力。患者對疾病相關知識了解較少，住院治療后，會產生強烈的逆反心理。且受認知障礙影響，不認可自身患病，入院后不配合治療，與醫護人員或他人形成對立，進而引發暴力行為。據有關研究[17-18]報道，精神病患者拒絕住院治療引起的暴力行為占其暴力行為的26%，尤其是初次住院治療患者，極易引發辱罵、抓咬踢等軀體暴力行為。③環境因素?；颊咦≡汉?，環境明顯改變，易對封閉的醫院環境產生恐懼心理，且其活動受限，缺少家人的關心及陪伴，再加上醫院服務態度影響，易引起恐懼、絕望感。當這種情緒累計到一定程度，就會引發暴力行為。④人為因素。部分醫護人員無同情心及耐心，極易造成護理不當。對患者病情不了解、查房不及時、態度冷漠均易引起患者不滿，刺激其心理，導致憤怒暴躁。且患者因精神因素偏激心理嚴重，與他人易因瑣事發生摩擦引發暴力行為。⑤家庭社會因素。家庭結構、家屬親密度、情感表達等都會影響患者暴力行為。有研究顯示，有家庭暴力行為的患者，入院后的暴力行為發生率更高。家屬的態度、關懷情況均會影響患者情緒，態度冷淡、疏離會使其產生逆反對抗情緒，導致暴力行為發生。社會對精神病患者的偏見及異樣眼光，使患者情緒受到影響，精神壓力倍增，極易產生報復心理導致暴力行為。⑥藥物影響。精神病患者服用的藥物有諸多不良反應，如椎體外系反應，心率加快、無法靜坐、肌張力障礙，極易引起患者情緒惡化[19]。其次，部分抗抑郁藥會使情緒過度興奮，誘發暴力攻擊行為。

人文關懷護理措施具有科學性、針對性，通過對患者的暴力行為分析結果進行針對性的護理措施，以改善患者情緒，促進其病情控制。本文通對43例精神病患者進行人文關懷護理措施，結果顯示，患者經人文關懷護理措施干預后，BPRS、PANSS評分顯著低于護理前，NOSIE評分顯著高于護理前；從護理前后的生活質量看，人文關懷護理措施干預后，軀體功能、行為功能、心理功能、社交功能評分均顯著高于護理前；從護理前后的護理滿意度和配合度看，人文關懷護理措施干預后，護理滿意度和配合度均顯著高于護理前。結果說明，人文關懷護理對精神病患者應用效果明顯，能改善患者精神癥狀，提高生活質量及護理滿意度，確?？祻汀?/p>

究其原因，對精神疾病患者進行護理，不僅要求護理人員具有專業護理技能，還需具備心理學知識，以有效進行人文關懷護理。首先為患者提供溫馨舒適的住院環境，以有效改善其心情。其次，加強健康教育及心理護理，提高其疾病知曉率，建立其戰勝疾病的信心，加大與患者的交流，關心患者，并引導其正確的情緒宣泄方法，使其保持愉悅的心情，避免暴力行為。再次，加強對患者的生活護理及病情觀察，掌握患者情感變化，及時穩定患者情緒，并根據患者情況安排適宜的活動，使其消極思維轉化為積極思維，消淡情緒的不良影響因素。藥物治療上，嚴格用藥方案及劑量，以減少不良反應刺激引發暴力行為。最后，提升護理人員人文素質，促進其服務意識，融洽護患關系，有效于病情康復。

綜上所述，人文關懷護理在精神病治療護理中的價值不可低估。護理人員通過人文關懷護理能更好的了解、幫助患者，滿足其合理需求，及時掌握其心理變化，減少刺激行為，穩定情緒，從而減少患者的暴力行為。