全程優化急診護理對急性腦梗死患者搶救效果的影響

王 妍

（葫蘆島市建昌縣人民醫院，遼寧 葫蘆島 125300）

腦梗死是由于多種原因導致的大腦局部組織血液供應不足，從而發生病變壞死，產生的神經功能缺損表現。急性腦梗死主要特點是發病突然、迅速、致殘率和致死率較高，臨床一般采取降顱壓、溶栓、減輕水腫、抗感染等治療[1]。在搶救過程中把握救治的黃金時機能有效挽救患者生命，當前公認的治療時間窗為發病3 h以內和3～4.5 h。既往有研究得出，院前的處理時間和患者就診到靜脈注射開始溶栓的時間和患者能否納入時間窗有很大關系，也和患者發病早期和3個月時神經功能恢復程度有關[2]。因此對于急性腦梗死搶救時要爭取每分每秒，應用有效、科學、合理的護理模式也很重要。有相關研究得出，將全程優化急診護理應用于急性腦梗死患者中能使搶救成功率得到提高，縮短搶救時間，降低致殘和致死率，改善腦神經功能缺損程度[3]。基于此，本研究將全程優化急診護理應用于我院2019年2月至2019年12月收入的44例急性腦梗死患者中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的樣本是88例急性腦梗死，來源于本院2019年2月至2019年12月這一時間段，納入標準：①所有研究對象經診斷均與2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南相符合[4]。②經過臨床MRI或頭顱CT檢查確診。③發病時間均在4.5 h內，并且無意識障礙。④患者家屬對本研究均知情同意并簽字。排除標準：①合并蛛網膜下腔出血、梗死后滲血或腦實質出血。②3個月之內有腦梗死或心肌梗死者。③合并嚴重心肝腎、感染、惡性腫瘤等其他嚴重疾病者。④近期有行大手術和其他系統出血者。⑤有雌激素服用史的女性患者。隨機將其分為常規組44例、優化組44例，其中常規組男女人數分別為23和21例，年齡61～85歲，平均年齡（73.21±5.42）歲。優化組中男女人數分別為22和22例，年齡62～85歲，平均年齡（73.30±5.82）歲。兩組年齡、性別等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 常規組：心電監護、建立靜脈通道、吸氧、吸痰、開放氣道等常規護理。優化組：在常規組護理基礎上實施全程優化急診護理，包括：①優化院前急救：接到120指揮中心的調度電話后，需要在5 min內出診，趕到現場的時間要控制在15 min內，在車上時醫護人員要在電話中了解患者大致狀況，告知家屬先實施簡單正確的急救措施，緩解患者的不適和恐懼感。接診到患者時快速評估病情，嚴密監測各項生命體征，開通兩條靜脈通道，協助醫師給予降顱壓、吸氧、抗血小板聚集等治療。對于患者和家屬出現的不安情緒要及時給予安撫，簡單處理好之后快速轉運，在搬運患者時，動作要輕。然后迅速電話通知急診科患者的病情狀況，急診科當班護理人員通知醫師，根據患者具體情況準備好急救，對于疑似出現急性腦梗死的患者，立馬要啟動院內的應急流程，準備好進行溶栓治療。②在搶救室提前準備好相應的儀器設備，在患者到達時要與院前急救人員做好對接，評估患者病情，根據具體情況對工作進行分工，落實好每個人的職責。③優化院內急救：急診室接診到患者時立即開通急救綠色通道，在進行CT、磁共振、血象等檢查時均以最快的速度完成，及時確診是否為急性腦梗死，一經確診，要立即行溶栓等治療。④急性腦梗死大部分都是突然起病，老年患者發病之后大部分會伴隨肢體癱瘓和感覺障礙，因此會產生各種不良情緒，包括恐懼、緊張、焦慮等。護理人員要及時發現并主動與其和家屬保持溝通，進行溶栓治療前后給予全程的心理護理，幫助其穩定情緒。⑤溶栓治療時患者要專人看護，靜脈道路隨時保持通暢狀態，控制好滴度，協助患者取舒適體位，安靜休息。護理時還要不斷詢問患者的感受，詳細記錄各項生命體征值。若出現惡心嘔吐、頭痛、血壓上升、雙側瞳孔不等大等時，立刻停止治療，告知醫師給予相應的處理。同時還要觀察牙齦、口腔黏膜以及皮膚黏膜是否有出血點。⑥溶栓術后患者需要絕對臥床休息，病房內保持安靜，嚴密觀察患者術后的癥狀和體征，10～15 min測量一次血壓，觀察是否有出血等嚴重并發癥發生。幫助患者做翻身等運動，病情大致恢復好之后可以慢慢坐起來，在床上活動四肢，最后下床活動。給予患者高維生素、高營養和高纖維素、低脂低鹽、易消化食物。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組搶救成功率。②對比兩組神經功能缺損程度，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估[5]，分數越低，神經功能缺損程度越輕。③對比兩組臨床療效，基本治愈：NIHSS減分率90%以上，患者肢體、語言、感覺等恢復良好；顯效：NIHSS減分率46%～89%，患者自我感覺恢復較好；有效：NIHSS減分率18%～45%；無效：NIHSS減分率＜18%甚至上升，患者自我感覺臨床癥狀沒有出現好轉或更嚴重[6]。④對比兩組對護理的滿意程度，向患者家屬發放本院自制的護理滿意程度調查問卷，滿分為100分，滿意90分及以上，一般滿意80～89分，不滿意低于80分。

1.4 統計學處理 全文數據均采用SPSS22.0統計軟件進行計算分析，其中（）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救成功率比較 優化組的搶救成功率為90.91%，明顯低于常規組的70.45%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救成功率比較

2.2 兩組NIHSS評分比較 優化組NIHSS評分明顯低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（分，）

表2 兩組NIHSS評分比較（分，）

2.3 兩組臨床療效比較 優化組臨床總有效率為86.36%，顯著高于常規組的63.64%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組護理滿意程度比較 優化組護理總滿意率為100.00%，顯著高于常規組的75.00%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理的意程度比較

3 討 論

急性腦梗死在中老年人群中是比較多發的疾病，一旦發病情況就比較危急，長時間的缺血和缺氧會嚴重損傷腦組織中的腦細胞，從而引起患者各種功能出現不同程度的障礙，對生命健康和生命質量產生嚴重影響。發病后若不給予及時的搶救，錯過溶栓治療時間窗的最佳時間段，會導致神經元損傷的不可逆轉，從而出現腦梗死后綜合征、神經功能障礙等嚴重并發癥，甚至會造成患者殘疾、死亡[7-9]。然而當前臨床上采取溶栓治療急性腦梗死患者，大多數情況都是從院內接診開始，因延誤往往會影響治療，稱之為院前延誤[10-12]。在溶栓治療中，評價急救體系的重要指標便是患者從就診到靜脈注射開始溶栓的時間。目前國際上推薦該時間最好為60 min，但是我國目前臨床上該時間平均要達到150 min，有報道最短的也要70 min內，與國際推薦的時間還有有很大差距[13-14]。對于急性腦梗死，除溶栓等基本救治外，還應配合有效的急救護理措施，抓住搶救最佳時機，提高搶救成功率，改善患者預后，促進患者康復。

本研究得出優化組搶救成功率為90.91%，顯著比常規組的70.45%高（P＜0.05）；優化組NIHSS分數明顯比常規組低（P＜0.05）；優化組臨床總有效率為86.36%，顯著較常規組的63.64%高（P＜0.05）；優化組護理總滿意率為100.00%，顯著比常規組的75.00%高（P＜0.05）。說明全程優化急診護理在院前搶救、急診分診、整個溶栓治療的全過程中貫穿于緊迫的時間觀念。優化組在接到120調度電話后，快速出診，在急救車上提前了解患者大致情況，便于接診后熟練應用搶救措施，指導患者家屬給予正確的簡單急救措施，緩解患者不良情緒。院前急救在現場評估患者病情，監測各項生命體征，根據情況協助醫師做好初步救治，對于患者和家屬出現的不安情緒還要給予安撫，處理好之后立即進行轉運。在第一時間通知院內救治做好準備。院內救治根據提供的患者病情通知院內醫師，做好急救準備，并提前將可能用到的相應儀器設備準備好，在患者到達時能最快的速度開始救治，并落實好每個人的工作內容。從急診室到做CT、磁共振、血象等檢查時開通急救綠色通道，均以最快的速度完成，及時確診是否為急性腦梗死，一旦確診要立即給予溶栓等治療[15-17]。急性腦梗死患者大多數存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，護理人員要給予針對性的疏導，穩定患者情緒。溶栓治療時護理人員全程看護，嚴格保持靜脈通道通暢，確保患者治療效果，護理人員主動、仔細詢問患者當前的感受，并詳細記錄各項指標變化。還要觀察其有無惡心嘔吐、頭痛、意識模糊等不良反應出現，有異常出現要立即通知醫師給予相應的處理[18-19]。溶栓治療之后及時指導患者做肢體康復鍛煉，但前提是要嚴密監測患者病情變化情況，等生命體征趨于穩定后，指導患者在床上做簡單活動、四肢活動、床上坐起和下床活動等，防止肢體功能出現障礙[20-21]。還要給予其科學、合理的飲食護理，囑其進食低鹽低脂、營養豐富的食物，能夠有效減少腦梗死的復發情況發生，還能減少各種后遺癥發生，進一步提高治療效果，進而讓生活質量得到提高，因此患者和家屬對護理工作更加滿意[22-23]。全程優化急診護理縮短每項急救過程的用時，提高搶救成功率，并且在確診為急性腦梗死后及時給予有效的治療，最大程度的減輕對患者腦神經功能的損害。

綜上所述，急性腦梗死患者采取全程優化急診護理能提高搶救成功率，改善神經功能缺損情況，臨床療效顯著，對護理工作更加滿意，值得臨床進一步借鑒和學習。