CT 和MRI成像診查隱匿性骨折的臨床價值對比與影像學研究

邵 平 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省大連市第五人民醫院放射科，遼寧 大連 116000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

隱匿性骨折臨床上又可以稱為微型骨折，是一種實際存在的骨折，但是進行傳統普通X線攝片檢查時沒有可觀察到的骨折顯像[1]，故其典型的臨床癥狀缺乏，在臨床診斷中不僅容易發生誤診，還容易發生漏診，多數患者在進行X線檢查后未查出隱匿性骨折顯像而進行日常活動，從而加重了骨折的情況，因此臨床上尋求一種診斷效果較為理想的診斷措施，將隱匿性骨折的診斷率提高以促使疾病及時被發現、患者及時進行有效治療尤為重要[2]。與普通X線攝片相比，多層螺旋CT與磁共振成像（MRI）的分辨率更高，且隨著人們生活水平的提高及醫療技術的進步，二者在臨床疾病的診斷中應用越來越廣泛[3]，為了對比上述兩種檢查方法用于隱匿性骨折診斷中的價值，本研究選取240例患者進行分組采取不同的方法進行診斷，觀察和對比診斷結果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的患者均為隱匿性骨折的患者，共選取患者240例，就診時間為2017年1月至2019年8月，將120例行多層螺旋CT檢查和120例行MRI檢查的患者分別劃分至CT組和MRI組。CT組中88例為男性患者、其余32例為女性患者，平均年齡（38.16±8.23）歲，受傷原因：車禍92例、打傷14例、摔傷8例、墜落傷6例。MRI組：男性80例、女性40例，平均年齡（38.06±8.12）歲，受傷原因：84例車禍傷、16例打傷，10例摔傷，其余10例為墜落傷。

兩組患者上述臨床信息基本一致，未見顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者進入研究后，均先進行常規X線檢查，結果顯示可疑骨折或無骨折。

CT組所有患者進行多層螺旋CT檢查：應用德國西門子公司生產64層螺旋CT對患者進行檢查，并調整儀器的掃描參數：層距、層厚、電壓和電流分別為5mm、0.6 mm、120 kV和110 mA，并將50%作為重建間隙，之后對患者的受傷部位進行逐層掃描，最后將獲取的圖像上傳至同機后臺工作站，并進行重建和處理。所有患者的影像學圖像均需從橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面等不同角度進行觀察，這一工作由放射科兩位主治以上的醫師進行閱片。

MRI組所有患者進行MR檢查：將1.5T磁共振系統（美國GE公司生產）作為檢查儀器，對其T1WI掃描參數進行設置：TE和TR分別為20 ms和600 ms，之后對其T2WI掃描參數進行設置：TE和TR分別為100 ms和4 000 ms，最后對其STIR參數進行設置：TE和TR分別為90 ms和200 ms，并按照橫斷面、冠狀面和矢狀面的順序對患者依次進行掃描，掃描時的間距和層厚分別為1 mm和3～5 mm。

1.3 統計學方法 本次研究統計學處理分析的軟件為SPSS17.0軟件，計數資料的處理和分析方法為χ2檢驗，并以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隱匿性骨折檢出情況分析 CT組共檢出104例隱匿性骨折，MRI組共檢出112例隱匿性骨折，兩組的檢出率分別為86.67%和93.33%，統計學對比后，MRI組的檢出率更高（χ2=4.326，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者隱匿性骨折檢出率的比較

2.2 隱匿性骨折不同檢查方法的影像學表現 CT組檢出隱匿性骨折患者104例，對重建圖像進行多方位調整后發現52例患者的圖像可見骨皮質與骨小梁同時中斷，占比為50%，28例患者的圖像可見單純骨皮質中斷，占比為26.92%，20例患者的圖像可見單純骨小梁中斷，占比為19.23%，56例患者單純橫斷面圖像可見骨折者，占比為53.85%，48例患者經冠狀面、矢狀面或斜面聯合診斷為骨折，占比為46.15%。

MRI組檢出隱匿性骨折患者112例，92例患者T1WI可見骨皮質下條線狀低信號、線狀顯像呈不規則，占比為82.14%，其中36例T1WI可見低信號夾雜斑點狀顯影，且T2WI可見高信號，占比為32.14%，T1WI未見低信號但T2WI可見為高信號的患者為26例，占比為23.21%。

3 討 論

隱性創傷性骨折和衰竭骨折是隱匿性骨折較為常見的2種類型，此外還有疲勞骨折和隱性骨內骨折2種類型[4]。不僅微小骨位置的微小骨折、骨折與周圍軟組織對比性差會影響隱匿性骨折的臨床診斷，而且投影體位與其他骨結構重疊也會對隱匿性骨折的診斷結果造成影響[5]。

多層螺旋CT在臨床骨折診斷中較為常用，其可通過短期間內的多層掃描和圖像重建處理，對骨皮質和骨小梁從冠狀面、矢狀面和橫斷面等方位的顯影情況進行觀察，并以骨皮質或骨小梁中斷的顯影為診斷隱匿性骨折的依據[6]，但若患者的骨小梁或者骨皮質未出現明顯的中斷則會對診斷結果造成影響[7]。MRI主要是通過對T1WI與T2WI的變換對骨顯像情況進行觀察，如骨皮質下觀察到T1WI低信號呈條線狀或不規則線狀或者T2WI呈高信號表現，則可作為診斷隱匿性骨折的依據[8]。此外多層螺旋CT顯像情況易受檢查時掃描層厚的影響[9]，而MRI可避免上述因素的影響[10]。本研究中MRI組檢出的112例隱匿性骨折患者的顯影均可見T2WI高信號，相對而言T1WI則呈低信號，但仍有少數患者T1WI未見低信號，分析原因可能是受T2WI高信號的影響，這種情況加大了骨折診斷的難度，因此需要對患者橫斷面、冠狀面及矢狀面進行仔細觀察，根據有無骨折線作判斷。本研究結果顯示MRI組檢出率為93.33%高于CT組（86.67%），提示在隱匿性骨折診斷方面，MRI檢查優于多層螺旋CT檢查。

綜上所述，在隱匿性骨折的診斷中應用多層螺旋CT與MRI均可獲得較高的檢出率，其中MRI的檢出率更高，臨床應用價值更高。