硝普鈉與多巴胺聯合治療老年急性心力衰竭合并低血壓的臨床療效觀察

余正雷

（福建醫科大學附屬三明市第一醫院，福建 三明 365000）

急性心力衰竭屬于心血管危急重癥，急性冠狀動脈綜合征、心肌炎等心源性因素或缺血性卒中、蛛網膜下腔出血、代謝異常等非心源性因素均是誘發急性心力衰竭發作的主要因素。老年人是急性心力衰竭的高發人群，患者會出現體循環瘀血、組織器官低灌注等情況，多伴隨有低血壓癥狀，心功能嚴重受損[1]。在病情急性發作后，需要及時、迅速的進行救治，防止病情的持續進展，減輕心功能損傷程度。在補液、氧療的基礎上，緊急進行藥物治療，需要在維持血壓正常、穩定的情況下，應用具有血管擴張功效的藥物，達到改善心功能的目的。多巴胺、硝普鈉分別作為血管活性藥物、血管擴張藥物，在老年急性心力衰竭合并低血壓臨床治療中有著良好的應用療效[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院心內科2018年6月至2020年9月收治的96例老年急性心力衰竭合并低血壓患者，納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中有關急性心力衰竭的診斷標準[3]；自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：合并嚴重二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄者；不能耐受血管擴張藥而出現嚴重低血壓者；嚴重肝腎功能損傷，或其他嚴重疾病者。應用隨機數字表法，行分組對照研究（觀察組和對照組各48例）。觀察組中，男性患者26例，女性患者22例，年齡60～83歲，平均年齡（68.14±4.37）歲。對照組中，男性患者28例，女性患者20例，年齡60～81歲，平均年齡（67.92±4.55）歲。基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予多巴胺治療：注射用鹽酸多巴胺（吉林津升制藥有限公司，國藥準字H20040214）200 mg+5%葡萄糖注射液30 mL，按照3～8 μg/（kg·min）的速度，行微量泵泵入。觀察組給予硝普鈉聯合多巴胺：應用多巴胺200 mg+5%葡萄糖注射液30 mL，微量泵泵入（同對照組）。在此基礎上，給予注射用硝普鈉（悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20058959）12.5～25.0 mg+5%葡萄糖注射液50 mL，按照0.2～0.5 μg/（kg·min）的速度，行微量泵泵入。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：經過硝普鈉聯合多巴胺（觀察組）和多巴胺（對照組）治療后，觀察兩組患者的治療恢復情況，評價其臨床療效（顯效：臨床癥狀基本消失，NYHA分級恢復為Ⅱ級以下，血壓恢復正常水平；有效：臨床癥狀減輕，NYHA分級為Ⅱ級～Ⅲ級，血壓接近正常水平；無效：仍存在顯著的心力衰竭癥狀和體征表現，NYHA分級為Ⅲ級以上，血壓異常）。②心功能：LVEF的提升以及NT-proBNP水平的降低，能夠反映出老年急性心力衰竭合并低血壓患者心功能的改善。

1.4 統計學處理 以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（）和（%）進行計量和計數資料描述，由t值和χ2值進行檢驗，P＜0.05代表數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效觀察[n（%）]

2.2 治療期間的血壓變化 觀察組患者治療期間SBP、DBP水平均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療期間血壓變化觀察（mm Hg，）

表2 兩組治療期間血壓變化觀察（mm Hg，）

2.3 治療前后的心功能改善情況 觀察組治療期間的心功能改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的心功能改善情況對比（）

表3 兩組治療前后的心功能改善情況對比（）

3 討 論

急性心力衰竭是一種嚴重、危急的心血管疾病，多發于老年人群，往往合并有急性冠狀動脈綜合征、心肌炎等疾病。與此同時，嚴重腎臟疾病、肺動脈高壓等非心源性因素同樣也可能引起心力衰竭的急性發作，甚至是加重病情。急性心力衰竭患者在病情發作后，會出現心肌收縮力降低、心臟負荷增加的情況，受到心排血量降低、周圍循環阻力增加的影響，容易引起組織器官灌注不足，對于多個重要的器官組織形成損害。急性心力衰竭患者出現低血壓時，則反映出患者心功能損害程度的加劇，疾病的危險程度也會顯著提升，應對患者進行緊急救治[4-6]。

多巴胺是搶救老年急性心力衰竭合并低血壓患者的急救藥品，通常采取靜脈泵入的給藥方式[7]。作為一種血管活性藥物，在微量用藥的過程中，能夠對患者的腎臟動脈和靜脈形成擴張作用，增加腎血流量，增加尿液的產生，患者的體循環負擔得以顯著減輕，可以有效緩解其心力衰竭癥狀。在合并低血壓的心力衰竭患者中，多巴胺的應用有助于提升血壓水平，恢復至正常的水平范圍，進而降低疾病的危險程度[8]。本組研究中，應用多巴胺治療的對照組，老年急性心力衰竭合并低血壓患者的SBP水平由（85.11±7.52）mm Hg提升至（100.22±9.27）mm Hg，而DBP水平由（57.02±8.45）mm Hg提升至（62.25±7.01）mm Hg，反映出多巴胺在調節血壓方面的功效顯著。治療期間，患者的LV EF 水平由（38.79±5.13）%提升至（41.59±5.23）%，NT-proBNP由（3 325.24±143.59）ng/L降低至（2 934.42±114.71）ng/L，說明患者的心功能得到良好的改善。但是單獨應用多巴胺治療老年急性心力衰竭合并低血壓，作用效果較為有限，整體療效并不理想。硝普鈉具有擴張血管的作用，增加血管容量，進而提升心排血量，促進心室充盈壓的下降，可以有效減輕患者的心力衰竭癥狀[9]。心力衰竭患者處于低血壓狀態時，應用硝普鈉存在著一定的風險，應該在血壓較為正常、穩定的情況下用藥。應用多巴胺后，患者的血壓水平逐漸恢復正常范圍，然后使用硝普鈉進行治療，可以進一步提升抗心力衰竭效果[10]。本組研究結果顯示，經硝普鈉聯合多巴胺治療后，觀察組老年急性心力衰竭合并低血壓患者的SBP水平由（84.02±7.31）mm Hg提升至（108.34±9.52）mm Hg，而DBP水平由（56.71±8.09）mm Hg提升至（69.31±7.32）mm Hg，反映出聯合用藥的血壓控制效果較對照組更好。治療期間，患者的LVEF水平由（39.07±4.09）%提升至（47.22±5.82）%，NT-proBNP由（3 336.94±148.23）ng/L降低至（2 339.69±112.89）ng/L，說明觀察組患者的心功能改善效果較對照組更好。

綜上所述，在老年急性心力衰竭合并低血壓的臨床治療中，硝普鈉聯合多巴胺是良好的治療選擇。