改良液基薄層細胞學檢查在婦科健康體檢者篩查宮頸疾病中的應用價值

干 雯 徐偉婷

（中山市東鳳人民醫院體檢中心，廣東 中山 528425）

宮頸癌疾病可對女性生殖健康造成嚴重威脅，同時可危及其生命，若能夠在宮頸癌早期階段及時發現，可給予相應治療方法干預，大多數鱗狀上皮病變可發生逆轉，消除癌癥隱患，加強婦科疾病的篩查，可進一步提高宮頸癌疾病的篩查率[1]。近年來，隨著我國醫療技術不斷發展，宮頸液基薄層細胞學檢查（thin-prep cytology test，TCT）在婦科臨床中得以應用，該種檢查方法與傳統檢驗方法相比，具有明顯的優勢，針對宮頸病變檢查的準確性、特異性、敏感性更高，已經成為婦科篩查的重要方法[2-3]。為此，本文主要分析 TCT技術改良后在臨床中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗起止時間為2018年2月至2019年6月，將550例到我院完成婦科健康體檢者作為本次研究對象。參與本次試驗的健康體檢者中，患者的年齡為22～58歲，平均年齡為（40.15±2.69）歲，根據患者的年齡不同完成分組，分為20～29歲，患者的病例數為85例；30～39歲，患者的病例數為110例；40～49歲，患者的病例數為256例；50歲及以上，患者的病例數為99例。

入選標準：①全部健康體檢者均處于非經期。②全部健康體檢者均有性生活。③全部健康體檢者均自愿加入本次試驗，了解試驗目的。排除標準：①排斥在檢查2 d內陰道給藥的患者。②排除存在精神異常的患者。③排除無法配合試驗檢查的患者。

1.2 方法 TCT改良方法：指導健康體檢者采取截石位，顯露會陰部，常規0.5%碘伏溶液消毒會陰部和陰道，采集標本應用專用TCT細胞刷，改良方法1是在陰道壁涂鹽酸丁卡因凝膠（外用3 g/支，真奧金銀花藥業有限公司產），用窺陰器擴開陰道后先觀察，如果宮頸表面有黏液或血液者，應先用棉簽輕輕擦凈黏液或血液，再將細胞刷置入宮頸管內，達宮頸外口上方10 mm左右，細胞刷前面的長毛刷應插進頸管內以便采集頸管上皮及移行區上皮細胞；改良方法2是用右手拇指、食指和中指壓住細胞刷手柄并用適當的外力搓手柄，讓細胞刷在宮頸管內旋轉360°，并繼續朝一個方向搓細胞刷手柄轉3～5圈，避免來回搓，搓時動作應輕柔，持續用力，用力適中，太大容易損傷宮頸，太小不能采到足夠用于診斷的上皮細胞。繼而取出細胞刷放置于小瓶內保存，小瓶中含有液基細胞保存液，靜置標本時間為10～20 min，隨后進行漂洗、程序化處理，將標本放置于振蕩器對上皮細胞與黏液、炎性細胞和血細胞進行分離處理，震蕩時間為20 min，隨后將其制成細胞薄片，染色方法為巴氏法，隨后將制作好的細胞薄片在顯微鏡下進行觀察，整個試驗過程均符合試驗要求，同時，試驗所使用的試劑均為同一家公司（福建省三明市和眾生物技術有限公司生產的液基細胞處理試劑盒）提供。

1.3 觀察指標 分析 TCT結果。檢驗結果分類依據為TBS系統：包括良性細胞和宮頸上皮內病變；良性細胞病理特征包括的內容為反應性細胞學病變和感染性病變。

2 結果

2.1 TCT結果 550名健康體檢者中，有組織病理學檢驗的患者為169例，將169例有組織病理學檢驗的行TCT，TCT檢驗結果為ASCUS及以上的患者為85例，TCT陽性檢出率為15.45%；其中，ASCUS的患者為36例，ASCH的患者為5例，LSIL的患者為22例，HSIL的患者為17例，SCC的患者為5例。

2.2 TCT檢驗結果與病理檢查結果對比 將全部有組織病理學檢驗的169例患者檢驗結果與TCT檢驗結果進行分析，組織病理學檢驗結果為：感染和反應性細胞學病變的體檢者為96例，ASCUS的患者為32例，ASCH的患者為4例，LSIL的患者為18例，HSIL的患者為14例，SCC的患者為5例，與TCT結果對比。見表1。

表1 TCT檢驗結果與病理檢查結果對比

2.3 各年齡段健康體檢者的CIN檢出情況 對各個年齡健康體檢者的CIN檢出情況分析，30～39歲、40～49歲的健康體檢者CIN檢出率較高，分別為31.82%、29.29%。見表2。

表2 各年齡段健康體檢者的CIN檢出情況[n（%）]

3 討 論

宮頸疾病是婦科臨床中較為常見的疾病，若未及時給予治療，極易導致宮頸疾病進展，最終形成宮頸癌，且宮頸癌的發生逐漸向低齡化趨勢發展，及早發現是預防宮頸癌發生的有效措施[4]。據流行病學統計顯示，在眾多女性惡性腫瘤疾病當中，宮頸癌發病率居第2位，全球每年新發病例約為46萬，80%的宮頸癌患者為發展中國家，我國宮頸癌發病率相對較高，由原來的40～50歲提前到35歲左右，因此，對宮頸癌進行預防和有效的篩查十分必要[5]。

宮頸癌前病變經篩查早期確診，及時給予針對性治療，可使疾病發生逆轉，降低宮頸癌的發生率。傳統臨床中常采用巴氏涂片法完成宮頸疾病的篩查，經過大量臨床試驗可以發現，TCT鱗狀上皮內病變的敏感性、特異度與巴氏涂片法檢查結果相比均相對較高，因此，TCT已經成為宮頸癌前病變篩查的重要方法，對宮頸癌的發生、預防、控制均發揮著重要作用，具有安全、可靠、價格低廉的特點[6-7]。在女性健康體檢時采用TCT檢查，尤其是改良TCT標本采集方法，可以提高檢出率，并且可及時將癌前病變的患者進行篩查，并給予預警和治療，使宮頸癌疾病得以有效預防[8]。

ASCUS是一種排除性診斷，只是對患者存在病變危險的提示，而不是病變的明確診斷，ASCUS在顯微鏡下觀察可發現形態學改變，該種改變可由感染、炎癥、理化、宮頸癌前病變、宮頸癌等多種因素引起，且還與細胞病理醫師的判斷結果等多種因素有關[9-10]。若輕度彌漫的細胞核增大不能夠輕易的將其診斷為ASCUS，有可能為病原微生物或炎癥所致，若發現幾個細胞核增大，或細胞很細膩，存在反應性改變，或核染色質很模糊，沒有顆粒感，均可能為退變的細胞[11]。從本文結果可以發現，ASCUS的32例患者中，感染和反應性細胞學改變為20例，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC的患者分別為5例、3例、2例、2例，由此可見，ASCUS的患者中包含了多種病變，因此，應給予ASCUS的患者高度重視，臨床醫師需與患者的臨床體征相結合，且需與患者疾病史相結合，可詢問患者是否存在贅生物，若存在則考慮有宮頸癌，需進一步指導患者進行陰道鏡活檢等相關檢查，提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率。

綜上所述，改良標本采集方法的TCT在婦科健康體檢者篩查宮頸疾病中的應用價值極高，值得推廣。