腫瘤內科高齡患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）非計劃性拔管的原因及有效預防措施的研究

王 旭

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是一種從周圍靜脈導入深靜脈置管的技術，具有操作簡單、成本效益好、安全性高等優點，常用于多種疾病的治療中，如胃腸道手術、腫瘤化療等[1]。近年來，盡管PICC技術應用不斷成熟，但仍伴隨各種并發癥，如非計劃性拔管，增加患者疼痛感，延長住院時間，影響患者的治療。在高齡腫瘤患者的治療中，由于機體組織器官功能衰退，且伴隨多種慢性疾病，在侵入性操作的使用過程中，伴隨著刺激機體的現象發生，使機體的敏感度增加，增加了感染等并發癥風險[2]。有學者針對PICC置管中非計劃性拔管進行研究，提出其誘發因素包含導管阻塞、皮膚感染、肢體腫脹等，結合其產生原因，實施針對性預防措施，有助于降低非計劃性拔管發生率，促進患者的治療，改善生活質量[3]。由此可見，為了有效預防PICC置管中發生非計劃性拔管等不良事件，需以預防大于治療為護理理念，加強護理措施[4]。目前，臨床缺乏PICC置管中非計劃性拔管產生原因與預防措施有關研究，基于此，本文將以近3年（2016年2月至2019年2月）86例患者為對象，探究腫瘤內科高齡患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）非計劃性拔管的原因及有效預防措施的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取葫蘆島市中心醫院86例腫瘤內科行PICC的高齡患者為研究對象，研究時間為2016年2月至2019年2月，分為參照組（n=43）與研究組（n=43）。參照組男女患者比例為21∶22；年齡為72～84歲，平均年齡為（75.38±1.23）歲；乳腺癌、胃癌、前列腺癌分別為20、14、9例；貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈分布為25、9、9例。研究組男女患者比例為23∶20；年齡為71～85歲，平均年齡為（75.67±1.43）歲；乳腺癌、胃癌、前列腺癌分別為21、12、10例；貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈分布為23、12、9例。納入標準：資料齊全；認知正常；經實驗室診斷確診為腫瘤；年齡為70歲以上；治療期間行PICC置管，離開病房時帶管；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：行其他靜脈治療方法；精神障礙；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予參照組常規護理：常規體檢，觀察患者臨床體征，監測生命體征多項指標，向患者及其家屬口頭講述PICC置管有關知識，并告知注意事項。

1.2.2 干預組 給予干預組預防措施護理，包括：①心理護理：通過PPT、視頻等通俗易懂的方式向患者講述置管有關知識，有助于消除患者恐慌、不安等心理，積極與患者及家屬溝通，耐心與患者進行交流，可拉近與患者之間的距離，對患者提出的疑問進行解答，可緩解患者緊張情緒，鼓勵患者治療，通過講述治療成功的案例，幫助患者樹立自信心。②環境護理：為患者提供一個溫馨舒適、整潔衛生的住院環境，定期開窗通風，確保空氣清新，同時加強室內消毒管理。在操作前，護理人員應當徹底消毒雙手，對穿刺部位與周圍皮膚進行清潔，預先消毒無菌包，并徹底消毒，消毒劑干燥后行穿刺置管，操作過程中護理人員需動作輕柔緩慢，在送管前，將手套外滑石粉取無菌生理鹽水進行沖洗，隨后取導管置入，將無張力透明敷料貼于進針部黏貼處。③置管護理：在選擇靜脈血管時，應當具有管壁彈性好、管腔直、顯露清楚、管徑粗等優點，從而預防并發癥。輸液順序需合理安排，先使用生理鹽水沖洗，取酸堿藥物屬豬，隨后乳劑、非乳膠、充分溶解的化療藥物，在輸液后，取生理鹽水進行脈沖正壓式封管。在置管后，護理人員需加強患者的護理，觀察導管的滑出、脫落等情況，以及針刺部位的出血堵塞、過敏反應與無菌感染等，一旦發現異常反應，及時采取措施進行治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者非計劃性拔管率、生活質量與護理滿意度，進行統計學分析。生活質量：使用SF-36量表對護理前后分別進行評估，分數也高表示生活質量越好。護理滿意度：使用我院擬定的調查問卷，包括護理態度、護理技術等欄目，分為3個等級：滿意、比較滿意、不滿意。

1.4 統計學方法 本組試驗數據用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料使用（）表示，采用t檢驗，組間比較，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者的非計劃性拔管率比較 研究組患者的非計劃性拔管率低于參照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者非計劃性拔管率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質量比較 參照組43例患者護理前生活質量評分為（4.87±0.83）分，護理后為（6.87±095）分。研究組43例患者護理前生活質量評分為（4.89±0.76）分，護理后為（8.21±091）分。可見，研究組治療前的生活質量與參照組相比無明顯差異（t=0.6858，0.5832）；研究組護理后生活質量評分高于參照組（t=4.8789，P=0.0000）。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 參照組43例患者滿意20例（46.51%），比較滿意15例（34.88%），不滿意8例（18.60%），總滿意度35例（81.40%）；研究組43例患者滿意24例（55.81%），比較滿意17例（39.53%），不滿意2例（4.65%），總滿意度41例（95.35%）。可見，研究組護理滿意度高于參照組（χ2=4.3893，P=0.041）。

3 討 論

對腫瘤患者行PICC置管治療，為靜脈化療提供了便利，但伴隨多種并發癥，以靜脈炎較為常見，影響患者治療[5]。如非計劃性拔管的發生與多種因素有關[6]。本次研究結果中，發生非計劃性拔管的因素包含導管阻塞、皮膚與導管感染、肢體腫脹、導管脫出，詳細分析如下所示：①若出入液體更換不及時，極易引發導管回流血，堵塞導管。②皮膚與導管感染。患者在穿刺以后忽略清潔管理，引發感染；在護理人員的換藥過程中具有較長的間隔時間，引發細菌感染，或者因室內未做好無菌管理，引發感染。由于高齡患者的機體組織功能衰退，皮膚的防御功能隨之降低，穿刺部位與周圍皮膚一旦出現紅腫或過敏反應，患者往往會不自覺抓繞，從而拔出導管。此外，導管中部分大分子物質可引發機體的過敏反應。③皮膚腫脹。隨著年齡的增長，血管彈性逐漸變差，而穿刺針與導管往往較粗，且體內環境不穩定，對靜脈回流產生影響，部分患者受到導管間斷異位現象而引發肢體腫脹。④導管脫出。若未正常固定導管將出現脫出現象，大哥患者活動與翻身過程中，極易拔出導管。當患者的夜間伴隨精神狂躁或者病情加重，增加故意拔掉導管的可能性。

在腫瘤內科高齡患者行PICC治療時，若未及時發現導管脫落、滑出等情況，極易導致穿刺部位過敏反應與感染，從而增加并發癥風險[7]。因此，護理人員需數量掌握以上多種非計劃性拔管誘發因素，并結合實際情況制訂護理方案進行防范管理，有效減少非計劃性拔管的發生，預防并發癥，促進治療[8]。預防措施護理是科學管理PICC置管方案，在置管前對患者進行積極的心理護理，操作過程中嚴格執行無菌操作，在置管后，加強癥狀觀察，一旦發生并發癥先兆反應，需及時采取措施進行治療，從而使并發癥得到有效預防[9]。本次研究結果可見，研究組患者的非計劃性拔管率低于參照組，P＜0.05，具有統計學意義。證實了預防護理措施有助于減少非計劃性脫管的發生概率，提高生活質量[10]。另外，護理人員在PICC置管時還應當加強病房巡視，給予患者密切且及時的關注[11]。同時，加強護理人員的知識培訓，使護理人員能夠熟練掌握PICC有關知識，包括理論知識、操作實踐等，提高一次穿刺成功率，避免對血管產生刺激，同時了解PICC不良事件，有助于制訂護理方案[12]。

綜上所述，PICC置管的腫瘤內科高齡患者需實施預防措施護理，有助于預防非計劃性拔管，改善生活質量，得到滿意評價，護理效果顯著。