超早期小骨窗開顱腦出血清除術治療高血壓腦出血的臨床效果分析

張 亮 張鳳岐 鄭貴超

（盤錦市中心醫(yī)院 神經外科三病區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是一種臨床上十分常見的急性腦血管疾病，占急性腦血管病疾病的78%～88%[1]。臨床上針對出血量較多的患者均給予外科手術進行治療，且外科手術治療的病死率及后遺癥程度相對于內科保守治療較低，同時手術時機也對血腫清除率及腦組織損傷控制效果具有十分密切的聯系，一般情況下均開展手術的最佳時機為發(fā)病6 h內[2]。基于此，本次研究選取98例高血壓腦出血患者給予不同時機的手術方法展開對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2018年6月至2019年5月本院收治的98例高血壓腦出血患者作為試驗對象，納入標準：①納入研究的患者均有完整的病例資料，經頭顱CT檢查均為高血壓腦出血。②均是在自愿的情況下簽署知情同意書。排除標準：①合并腦外傷導致的腦出血患者。②合并腦動脈瘤和動靜脈畸形破裂的患者。借助等距隨機抽樣法分為對照組（n=49）與研究組（n=49）。研究組，男∶女為29∶20，年齡38～75歲，平均年齡（55.85±8.99）歲；出血部位：29例基底節(jié)，8例丘腦，12例腦葉。對照組，男∶女為30∶19，年齡39～76歲，平均年齡（56.45±9.56）歲；出血部位：30例基底節(jié)，9例丘腦，10例腦葉。本次研究中兩組患者的一般資料展開分析無顯著差異且P＞0.05，可展開以下對比，且得到倫理會批準。

1.2 治療方法 研究組給予超早期（＜6 h）小骨窗開顱腦出血清除術治療，對照組給予早期（6 h～12 h）小骨窗開顱腦出血清除術治療，兩組患者的手術方法一致，均采用小骨窗開顱血腫清除術，方法：手術人員根據患者的顱腦CT確定患者的血腫位置，在患者顱骨的附近進行手術。在手術時對患者使用全身麻醉，在患者的頭皮切開5 cm左右一切口，用乳突牽開器將切口撐開，在進行鉆骨之后將患者的頭皮切口范圍擴大至直徑達3 cm左右的骨窗，再通過穿刺后確定患者的血腫。采用十字形的方式將患者的硬腦膜切開后沿著患者的非功能區(qū)將患者的腦皮質切開2～2.5 cm。采用低壓將患者的血腫吸出，在吸出患者血腫的同時對患者進行止血和沖洗。沖洗完畢之后再對患者的創(chuàng)傷進行處理，術后留置引流管24～48 h[3-4]。

1.3 觀察指標 ①臨床療效、血腫清除率及術后再出血率比較。顯效：治療后，患者的生命體征平穩(wěn)，意識十分清醒，CT掃描顯示患者的顱內血腫基本消失，神經功能無障礙，生活能力良好；有效：治療后，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，意識逐漸清醒，CT掃描顯示患者的顱內血腫逐漸消失，神經功能發(fā)生障礙，生活能力一般；無效：治療后，患者的生命體征異常，意識模糊，CT掃描顯示患者的顱內血腫未見消失，神經功能及生活能力較差[5]。②手術時間、住院時間、血腫吸收時間比較。③術后并發(fā)癥比較：顱內再出血、顱內感染、尿路感染、肺部感染、消化道出血及下肢深靜脈血栓等。④神經功能缺損評分及日常生活能力評分比較：采用神經功能缺損評估表（NDS）評估患者的神經功能情況，得分越高表明患者的神經功能缺損程度越差[6]；采用日常生活能力評估表（ADL）評估患者的生活質量，得分越高表明日常生活能力越好[7]。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件（SPSS22.0）對本次研究的數據展開處理，包括連續(xù)性變量資料采用（）表示，行t檢驗；定性資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；若數據結果表明有顯著性差異，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 臨床療效、血腫清除率及術后再出血率比較 研究組的臨床療效（95.91%）、血腫清除率（97.95%）較對照組（79.59%，81.63%）顯著提升，術后再出血率（2.04%）較對照組（12.24%）顯著降低，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效、血腫清除率及術后再出血率比較

2.2 手術時間、住院時間、血腫吸收時間比較 研究組的手術時間、住院時間、血腫吸收時間較對照組顯著降低；P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術時間、住院時間、血腫吸收時間比較（）

表2 兩組手術時間、住院時間、血腫吸收時間比較（）

2.3 術后并發(fā)癥比較 研究組的術后并發(fā)癥6.12%較對照組24.48%顯著降低（χ2=7.0265，P=0.0080）。其中對照組顱內再出血2例，顱內感染1例，尿路感染2例，肺部感染2例，消化道出血2例，下肢深靜脈血栓2例，總術后并發(fā)癥為24.48%（11/49）；研究組顱內再出血1例，肺部感染1例，消化道出血1例，總術后并發(fā)癥為6.12%（3/49）。

2.4 神經功能缺損評分及日常生活能力評分比較 治療前，兩組患者的神經功能缺損評分及日常生活能力評分無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組的神經功能缺損評分與對照組相比降低，日常生活能力評分與對照組相比明顯提升，P＜0.05。見表3。

表3 兩組神經功能缺損評分及日常生活能力評分比較（分，）

表3 兩組神經功能缺損評分及日常生活能力評分比較（分，）

3 討 論

高血壓腦出血患者主要是因為腦部血腫壓迫組織，誘發(fā)腦缺血或腦水腫，最終使得腦組織損傷[9-11]。因此，臨床治療高血壓腦出血患者需及早清除腦內血腫，最大程度上減少腦組織壓迫。現如今，臨床上針對高血壓腦出血患者均采用手術治療，但是對于手術的最佳時間仍存在明顯的爭議[12-14]。有關研究顯示，患者發(fā)病6 h內開展手術可最大程度上減少腦缺血及腦組織壓迫，進而使得腦組織變性或壞死明顯減少，最終達到降低病死率的目的[15-17]。

本次研究中，治療后，研究組的神經功能缺損評分與對照組相比降低，日常生活能力評分提升；研究組的臨床療效95.91%及血腫清除率97.95%較對照組79.59%、81.63%顯著提升；研究組的術后再出血率、術后并發(fā)癥較對照組顯著降低；研究組患者的手術時間、住院時間、血腫吸收時間相比于對照組縮短；P＜0.05。究其原因：小骨窗血腫清除術的操作十分簡單，而且不會增加新的損傷，且術后恢復相對較快，屬于一種微創(chuàng)手術。高血壓腦出血屬于短暫性出血，血腫在3 h內可迅速擴大，出血點周圍腦組織均會受到不同程度的血流沖擊，進而增加腦損傷，最終使得腦組織壓迫、移位、水腫及壞死。在超早期對高血壓腦出血患者展開手術，可及時清除血腫，阻礙惡性循環(huán)的發(fā)展，進而減少腦實質的損傷[18]。

綜合上述，高血壓腦出血患者在超早期（＜6 h）給予小骨窗開顱腦出血清除術治療可明顯提升患者的臨床療效，增加血腫清除率，縮短住院時間及血腫吸收時間，減少術后并發(fā)癥及術后再出血率，改善神經功能缺損程度及日常生活能力。