功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在前交叉韌帶重建術后康復治療中的應用

吳廣斌

（錦州市中心醫(yī)院康復科，遼寧 錦州 121000）

前交叉韌帶重建術是當前臨床治療前交叉韌帶損傷、斷裂常用的一種手術，可及時改善膝關節(jié)穩(wěn)定性與內部結構，能有效預防遠期骨關節(jié)炎、韌帶松弛、軟骨與半月板退變等繼發(fā)性疾病[1]，但術后需要進行一系列早期康復治療，為了盡可能提高韌帶康復效果，積極促進膝關節(jié)功能恢復，需要應用科學的康復方法，有效減輕關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，保證膝關節(jié)正常活動，而功能鍛煉、中藥薰洗、手法均是近幾年前交叉韌帶重建術后康復治療常用的3種方法，其在膝關節(jié)功能康復治療中具有一定的效果[2]。此試驗選取80例前交叉韌帶重建術患者，分析功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在其術后康復治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月在錦州市中心醫(yī)院進行前交叉韌帶重建術后康復治療的患者80例，由手術時間先后分組，每組各40例，常規(guī)組中男性患者26例、女性患者14例；病程7～20 d，平均病程（14.92±2.15）d；致傷原因：運動傷20例、交通事故傷12例、重物砸傷5例、摔倒扭傷3例；損傷部位：左膝18例、右膝21例、雙膝1例；年齡19～75歲，平均年齡（42.13±7.79）歲。干預組中男性患者25例、女性患者15例；病程5～21 d，平均病程（15.06±2.20）d；致傷原因：運動傷21例、交通事故傷13例、重物砸傷4例、摔倒扭傷2例；損傷部位：左膝19例、右膝19例、雙膝2例；年齡18～74歲，平均年齡（41.97±7.68）歲。兩組患者病程、致傷原因、損傷部位、年齡、性別等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準[3]：患者精神、智力、認知功能等均正常者；獲得本院倫理委員會批準者；經臨床診斷均需進行前交叉韌帶重建術者；無手術禁忌證及嚴重并發(fā)癥者；患者、家屬知曉康復內容，且自愿簽署同意書。排除標準[4]：合并膝關節(jié)骨折者；合并內外側副韌帶損傷者；同時進行半月板縫合治療者；神經系統(tǒng)功能異常者；血管病變或凝血功能障礙者；不配合術后康復治療者；處于哺乳期或妊娠期者；脾胃、心肺、肝腎等器官功能器質性病變者；存在骨質疏松癥者。

1.3 方法 常規(guī)組僅應用功能鍛煉，具體內容：待患者麻醉清醒后，需指導進行直腿抬高訓練、踝泵運動訓練，每日訓練2次，每次訓練15 min，于術后第2天，指導患者進行長收縮功能訓練，即 繩肌、四頭肌等功能訓練，每日訓練2次，每次訓練15 min，連續(xù)訓練2周，1周為1個療程，共功能鍛煉2個療程。干預組應用功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法，主要內容有：①功能鍛煉方法與常規(guī)組相同。②中藥薰洗：在術后7 d時需進行中藥熏洗，藥方包括紅花、白芷、花椒、片姜黃、艾葉、蘇木各10 g、牛膝、莪術、三棱、制草烏、制川烏、海桐皮、千年健、五加皮各20 g、威靈仙、伸筋草、透骨草各30 g，將上述藥方用水煎煮成藥汁，并將煎煮完成的藥汁導入適宜容器內，指導患者將膝部放置在容器上進行熏蒸，當藥汁溫度降低到30～40 ℃后，指導患者將膝部浸泡在藥汁中進行清洗，直到藥汁冷卻，每日熏洗2次，每次熏洗40 min，連續(xù)熏洗2周，1周為1個療程，共熏洗2個療程。③手法：第一，循經點穴推拿：于術后第2天采用摩法、掌推法、指揉法、“一指禪”推法等方法，向心方向推擦患肢足少陽膽經、足陽明胃經、足太陰脾經，每日推擦2次，每次每個經絡推擦3遍；另外，需選擇委中、承山、沖門、風市、伏兔、梁丘、血海、豐隆、陽陵泉、懸鐘、三陰交、昆侖、沖陽、解溪、陷谷、涌泉等穴位進行點按，待得氣后每個穴位需點揉10 s，每日2次，一直點按點揉到出院；第二，平樂正骨：待術后第3周切口拆線后開始平樂正骨，即指導患者調整至仰臥位，將其兩手拇指放置在患肢內外膝眼穴位，將剩余手指放置在膝后腘窩部位，然后被動屈伸患肢膝關節(jié)各5遍，再上下推動髕骨各15遍，每日平樂正骨4次，連續(xù)平樂正骨2周，1周為1個療程，共平樂正骨2個療程。

1.4 評估指標 對兩組患者進行為期3個月隨訪，測量兩組患者康復前、康復后雙側膝關節(jié)周徑差、患側膝關節(jié)活動度；并采用視覺模擬評分量表（VAS）評價兩組患者康復前、康復后膝關節(jié)疼痛程度[5]，最低0分為無痛，最高10分為最高級別疼痛，評分越高說明患者關節(jié)疼痛越劇烈；應用膝關節(jié)HSS評分評價兩組患者康復前、康復后膝關節(jié)功能[6]，其中包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等內容，分別為30、22、18、10、10、10分，量表滿分100分，評分越高表示患者膝關節(jié)功能越好。根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估兩組康復效果[7]：患者膝關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛等癥狀消失，HSS評分提高≥60%，可正常生活與工作，即優(yōu)；患者膝關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛等癥狀明顯緩解，60%＞HSS評分提高≥40%，基本能正常生活與工作，即良；患者膝關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛等癥狀有所緩解，40%＞HSS評分提高≥20%，僅可進行部分生活與工作，即可；患者膝關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛等癥狀無緩解，HSS評分提高＜20%，無法自主生活與工作，即差。康復優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/患者總例數×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法 于SPSS22.0軟件內輸入研究結果，檢驗計量資料用t檢驗，描述行（）表示，計數資料行χ2檢驗，用（%）描述，當P＜0.05時，兩組有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者雙側膝關節(jié)周徑差、關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分對比 康復前，所有患者雙側膝關節(jié)周徑差、關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分比較差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；康復后，兩組患者較康復前雙側膝關節(jié)周徑差有所縮小、關節(jié)活動度有所增大、VAS評分有所降低、HSS評分有所提高，且干預組患者改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者雙側膝關節(jié)周徑差、關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分對比（）

表1 兩組患者雙側膝關節(jié)周徑差、關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分對比（）

注：a表示與同組康復前比較，P＜0.05；b表示與常規(guī)組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者康復治療效果對比 干預組患者康復優(yōu)良率為97.50%，常規(guī)組患者康復優(yōu)良率為85.00%，兩組比較有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復治療效果對比

3 討 論

前交叉韌帶重建術是近幾年臨床治療膝關節(jié)功能破壞性損傷常用的一種手術，可促進膝關節(jié)運動學特性與穩(wěn)定性恢復，消除關節(jié)退變力學因素，避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎[8]，為了進一步提高患肢膝關節(jié)功能，盡可能提高手術效果，術后需要應用系統(tǒng)化、科學化的康復治療方法，當前，早期康復常用的方法有功能鍛煉，該鍛煉能及時避免術后早期松弛，防止下肢深靜脈血栓、肌肉廢用性萎縮、膝關節(jié)粘連的發(fā)生，但遠期康復效果有限[9]。而中藥熏洗、循經點穴推拿手法、平樂正骨手法是中醫(yī)康復常用的3種方法，針對中藥熏洗：藥方中的伸筋草、透骨草、紅花、蘇木能通脈止痛、消腫化瘀、舒筋活血；白芷、艾葉、花椒、制草烏、制川烏可散寒止痛、溫經通絡；片姜黃、莪術、三棱能消積止痛、破血行氣；牛膝、海桐皮、千年健、五加皮、威靈仙可強筋健骨、通絡止痛、祛風除濕，用該藥方熏洗能充分發(fā)揮藥物、熱力協(xié)同作用，促使藥力層層滲透，以此保持氣血暢通，擴張局部毛細血管，促進關節(jié)周圍血液循環(huán)，吸收炎性物質，緩解疼痛與水腫，增加關節(jié)活動度，降低纖維結締組織、平滑肌、骨骼肌等張力，有助于松弛關節(jié)肌肉[10]。循經點穴推拿手法可維持下肢淋巴液與血液正常回流、循環(huán)，能緩解關節(jié)腫脹，改善炎癥，減輕膝關節(jié)負荷，預防肌腱松弛、斷裂。平樂正骨手法可促進膝關節(jié)周圍肌肉、股四頭肌的肌力恢復，能有效提高膝關節(jié)穩(wěn)定性與活動功能。研究表明，康復后，兩組患者雙側膝關節(jié)周徑差、關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分有所改善，且干預組患者改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在前交叉韌帶重建術后康復治療中的應用效果較顯著，能明顯改善膝關節(jié)活動度，減輕關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，可有效提高膝關節(jié)功能與康復效果，值得大量推廣應用在前交叉韌帶重建術后康復治療中。